মেডিসিন ওয়ার্ডে তিনজন রোগী এডমিট। একজন হচ্ছেন সামাদ চাচা, একজন হচ্ছেন আবুল চাচা, আর একজন হচ্ছেন মিজান চাচা।
সামাদ চাচার সমস্যা হচ্ছে তিনি ঠিকমতো চোখ খুলতে পারেন না। জামিল এটা দেখেই লিখে ফেললো সামাদ চাচার ৩য় (Oculomotor) নার্ভে সমস্যা হচ্ছে।
মেডিসিন ওয়ার্ডে জুনিয়র কিছু পোলাপান ছিলো। তারা জামিল ভাইয়াকে জিজ্ঞেস করলো, “ভাইয়া কিভাবে বুঝলেন রোগীর 3rd Nerve এ সমস্যা!?” জামিল উত্তর দিলো, কারণ হচ্ছে,চোখ খুলতে সাহায্য করে levator palpabre superioris
এই Muscle এর দুইটি অংশ:
- Voluntary part- যার supply আসে Oculomotor nerve (Main motor nucleus) থেকে।
- Involuntary part- এটার Supply আসে Cervical Sympathetic chain থেকে। এই Involuntary অংশের আরেকটি নাম Muller Muscle.
আবার, Pupil constriction and dilatation হয় via sympathetic and parasympathetic nerve:
- Pupil constriction- Parasympathetic supply( Edinger-westphal nucleus of Oculomotor nerve)
- Pupil dilatation- Sympathetic supply (Cervical sympathetic chain)
সুতরাং, 3rd Nerve এ সমস্যা হলে রোগী চোখ খুলতে পারবে না, ফলশ্রুতিতে Ptosis develop করবে।
এছাড়াও, Parasympathetic nerve এর কাজ হচ্ছে pupil কে Constrict করা। সুতরাং, Parasympathetic nerve এ সমস্যা হলে পিউপিল Constrict হতে পারবে না, সেটি dilate হয়ে বসে থাকবে।
Ptosis + Mydriasis (Dilated pupil) – 3rd Nerve palsy.
পরের রোগীটির কাছে গিয়ে সবার মন খারাপ। মিজান চাচা প্রায় ৩০ বছর ধরে বিড়ি খেয়েছেন, এই শেষ বয়সে এসে উনার ফুসফুস এ ক্যান্সার ধরা পড়েছে।
যাই হোক, মিজান চাচার চিকিৎসা শুরু হয়ে গেছে। তবে উনার ও চোখে ও সমস্যা আছে আর সেটি হচ্ছে-
Ptosis + Miosis (Constricted pupil) – Horner’s syndrome.
মজার ব্যাপার হচ্ছে, মিজান চাচার ক্যান্সারটি হয়েছে ফুসফুসের upper lobe এ। Upper lobe এর এই ক্যান্সারটি Cervical sympathetic region এ চাপ দিলে সিমপ্যাথেটিক নার্ভ ঠিকমতো কাজ করতে পারবে না। ফলাফল Horner’s syndrome.
ফুসফুসের এই টিউমার এর নাম হচ্ছে Pancoast tumour.
Sympathetic Nerve আমাদের pupil কে Dilate করে। সুতরাং Sympathetic nerve এ সমস্যা হলে আমাদের pupil Constrict হবে।
আর Muller Muscle প্যারালাইসিস হবার ফলে রোগীরptosis develop করবে।
একজন জিজ্ঞেস করল তাহলে ভাইয়া
Ptosis of 3rd nerve palsy and Horner’s syndrome কিভাবে আলাদা করব?
জামিল মুচকি হেসে বলল চমৎকার প্রশ্ন একটা রোগীর যদি Partial ptosis থাকে, তাহলে আমাদের মনে ভাবনা এটাই আসে যে, খুব সম্ভবত রোগিটির Sympathetic supply-এ সমস্যা হচ্ছে।
তবে, ফাইনাল ডায়াগনোসিস করার আগে কিছু বিষয় চেক করে নেওয়া ভালো, যেমন 3rd cranial nerve ( Oculomotor nerve) এ যদি Partial problem হয়, তাহলেও রোগীর partial ptosis হতে পারে।
দুটো ক্ষেত্রেই partial ptosis হলে কিভাবে আমরা পার্থক্য করবো?
ব্যাপারটা একদম সোজা। Lateral rectus আর superior oblique বাদে বাকি সব Extra-ocular muscle এর নার্ভ সাপ্লাই দেয় Oculomotor nerve. সুতরাং, Eye movementগুলো চেক করুন, কোন গেঞ্জাম থাকা মানে 3rd Nerve palsy.
এইবার পোলাপানদের নিয়ে জামিল গেলো আবুল চাচার কাছে। আবুল চাচা চোখ ঠিকই খুলতে পারে, মাগার চোখ বন্ধ করতে পারেনা. আর আবুল চাচার চোখের Pupil ঠিক আছে।
আমাদের চোখকে বন্ধ করায় Orbicularis oculi muscle. আর এই muscle এর nerve supply দেয় facial nerve.
সুতরাং এই রোগীর চোখ সারাদিন খোলা থাকবে। এই রোগীর চোখের বিশেষ যত্ন না নিলে সারাদিন চোখে ধুলাবালি পড়ে এই রোগীর Exposure keratitis হবে।
এবার জামিল জুনিয়রদের প্রশ্ন করলো, বলো তো Facial nerve এর কোন টাইপের Palsy তে মুখের পুরো একপাশে সমস্যা হয়? মানে faceএর উপর + নিচ- এই দুটো অংশেই সমস্যা থাকে।
একজন উত্তর দিলো, ভাইয়া infranuclear palsy তে
জামিল বললো, ভেরি গুড। এই রোগীর infranuclear palsy আছে, যদি Supranuclear palsy থাকতো, তাহলে শুধু মুখ বাঁকা থাকতো, চোখ একদম ঠিক থাকতো, মানে Face এর উপরের অংশে কোন সমস্যা থাকতো না।
Dr. Sumon
2009-2010
Ibn Sina Medical College