রাকিব, রুহান ও চার্লি তিন বন্ধু যাদের গলায় গলায় ভাব। রাকিব আর রুহান রুমমেট, চার্লি তাদের পাশের রুমেই থাকে। এরা দিনরাত যেমন একসাথে আড্ডা বাজি করে বেড়ায় আবার মাঝে মাঝে একসাথে পড়াশোনা ও করে। তো রাকিব ও রুহান নিজেদের রুমেই পাশাপাশি বসে PUBG খেলছিলো। তখন চার্লি এসে বললো চল আজকে পড়তে বসি, অনেকদিন তো পড়াশোনা করা হয়না।
রাকিব: আচ্ছা কিছুক্ষণ অপেক্ষা কর, এই ম্যাচটা শেষ করে নেই। আজকে Chicken dinner নিতেই হবে।
চার্লি: আচ্ছা ঠিক আছে।
কিছুক্ষণ পরে খেলা শেষ করে রুহান বললো…..
রুহান: ধুর! আজকেও Chicken dinner পেলাম না। চল এবার পড়তে বসি। তো আজকে কি নিয়ে পড়াশোনা করবি বলে ঠিক করলি?
চার্লি: আজকে বিকেলে গেটম্যান মামার সাথে দেখা হলো। মামা তার পা দেখিয়ে বললেন “দেখেন তো মামা আমার পা টা হঠাৎ করে ফুলে গেছে।” আমি দেখে বললাম “মামা আমার মনে হয় আপনার Edema হয়েছে। এটা অনেক রোগেরই গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ। কোন স্যারকে দেখিয়ে চিকিৎসা করান।” তো বিকেল থেকেই মনে হচ্ছিলো যে Edema নিয়ে একটু পড়াশোনা করা উচিৎ।
রাকিব: হ্যা Edema তো অনেক বেশি গুরুত্বপূর্ণ। আজকে তাহলে Edema নিয়েই পড়াশোনা করি। আমরা সবাই তো Edema নিয়ে কম-বেশি জানি। যে যতটুকু জানি সেগুলো আলোচনা করি তাহলে ৩ জনেরই জানা হয়ে যাবে।
রুহান: আচ্ছা তাহলে বল Edema কাকে বলে? আর কেন হয়?
চার্লি: It is a clinical condition where exessive amount of fluid accumulates in the interstitial space. মানে Vessel থেকে যদি Fluid কোনও কারণে বাইরে বের হয়ে Interstitial space এ জমা হয় সেই অবস্থাকেই Edema বলে।
যদি কোনও কারণে Vessel এর মধ্যে Colloidal osmotic pressure কমে যায় বা Hydrostatic pressure বেড়ে যায় অথবা দুইটাই হয় তখন Water vessel থেকে বের হয়ে Interstitial space এ চলে যায় আর হয় Edema.
এবার বল তো Edema কত প্রকার?
রাকিব: Pitting edema আর Non pitting edema. আবার Mild, moderate, severe এভাবেও ভাগ করা যায়। Pitting আর Non pitting edema বলতে কি বোঝায় রে?
চার্লি: Edema এর উপরে চাপ দিলে যদি Fluid সরে যায় তাহলে সেটা Pitting edema আর যদি না সরে যায় তাহলে সেটা Non pitting edema. Non pitting edema এর কিছু কারণ বল তো।
রুহান: Most common causes of non pitting edema are:-
◾Filariasis
◾Myxedema
বলতে পারবি কোনটা তে কেন Edema হয়?
রাকিব: Filariasis এ Lymph node ও Lymphatics এ Inflammation হয়। আর তাই Fibrosis হয়ে lymphatics গুলো Obstructed হয়ে যায়। ফলে Lymph drain হতে পারে না আর তাই Local hydrostatic pressure বেড়ে গিয়ে Edema হয়। আর যেহেতু এখানে Lymphatic obstruction থাকে তাই Interstial fluid এ Gradually protein concentration বাড়তে থাকে, আর সেজন্যই এখানে Non pitting edema হয়। কারণ Protein colloid substance হওয়ায় পানি ধরে রাখে তাই চাপ দিলেও পানি সরে যেতে পারে না।
আর Myxedema তে Subcuteneous tissue তে Exessive ground substances accumulation হয়। Ground substance যেমন Glycosaminoglycan পানি ধরে রাখে। আর তাই এখানেও Non pitting edema হয়।
রুহান: বাহ্! এগুলো তো আগে জানতাম না। আচ্ছা Pitting edema কি কি কারণে হয়?
চার্লি: Most common causes are:-
◾Heart failure
◾Chronic liver disease(CLD)
◾Nephrotic syndrome
Others causes are:-
◾Pregnancy
◾Protein lossing gastroenteropathies
◾Inadequate protein intake
◾Protein energy malnutrition(Kwashiorkor)
◾Others renal disease like Acute glomerulonephritis(AGN), Chronic renal disease(CKD)
কে বলতে পারবি যে Heart failure এ কেন Edema হয়?
রুহান: আমি বলছি শোন। Heart failure এ Heart effectively contract করতে পারে না। ফলে Heart এর Chamber এ আস্তে আস্তে Blood জমা হতে থাকে। তাই Superior and inferior venacava দিয়ে Blood heart এ আসতে পারে না কারণ Heart chamber already blood দিয়ে ভর্তি। Vein গুলোতেও আস্তে আস্তে Blood জমা হতে থাকে আর Hydrostatic pressure বাড়তে থাকে আর Edema হয়।
তাছাড়া Heart failure এ Cardiac output কমে যাওয়ার কারণে Renal blood flow কমে যায়। আর তাতেই Renin-Angiotensin-Aldosterone system activate হয়ে যায়। ফলে Salt and water retention হয়ে Edema হয়।
Heart failure
⬇
Heart can not contract efficiently
⬇
Blood can not come to right heart from superior and inferior venacava
⬇
Raised hydrostatic pressure
⬇
Edema.
Heart failure
⬇
Decreased CO
⬇
Decreased renal blood flow
⬇
Activation of Renin-Angiotensin-Aldosterone system
⬇
Salt and water retension
⬇
Edema
CLD তে কেন Edema হয়?
রাকিব: CLD তে liver Cirrhosis(Fibrosis) হওয়ার কারণে Portal vein সংকুচিত হয়ে Portal hypertension হয়। ফলে Superior mesenteric artery তে Hydrostatic pressure বেড়ে গিয়ে Peritoneum এর মধ্যে Fluid leakage হয় যেটাকে বলা হয় Ascites. এটাও এক ধরনের Edema. তাছাড়া CLD তে Plasma protein এর Production কমে গিয়ে Colloidal osmotic pressure কমে যায়। ফলে Edema হয়। CLD তে Normally generalised edema না হলেও Severe case এ Generalised edema হতে পারে।
CLD
⬇
Cirrhosis(Fibrosis)
⬇
Portal hypertension
⬇
Raised hydrostatic pressure
⬇
Fluid leakage into peritoneum
⬇
Ascitis
CLD
⬇
Reduced production of plasma proteins
⬇
Reduced colloidal osmotic pressure
⬇
Edema
চার্লি: আচ্ছা এবার Nephrotic syndrome এ কেন Edema হয় সেটা আমি বলি। Nephoritic syndrome এ Huge amount protein loss হয়। ফলে Hypoalbuminemia হয়ে Colloidal osmotic pressure কমে গিয়ে Edema হয়। তাছাড়া Vessel থেকে Fluid বের হয়ে যাওয়ার জন্য Intravascular fuild depletion হয়। তাই Renal blood flow কমে গিয়ে Renin-Angiotensin-Aldosterone system activate হয়ে Water and salt retention করে। ফলে Massive generalised edema হয়।
Nephrotic syndrome
⬇
Protein loss
⬇
Hypoalbuminemia
⬇
Reduced colloidal osmotic pressure
⬇
Edema
⬇
Intravascular fluid depletion
⬇
Reduced renal blood flow
⬇
Activation of Renin-Angiotensin-Aldosterone system
⬇
Salt and water retention
⬇
More edema
রুহান: আচ্ছা বুঝলাম। Cerebral edema নামে Special edema আছে সেটাও কি এসব কারণে হয়?
চার্লি: না রে গাধা। Cerebral edema একটু অন্যরকম। আজকে অনেক পড়েছি, Cerebral edema আরেকদিন পড়া যাবে।
রুহান: সেটা ঠিক আছে। কিন্তু আমি যদি গাধা হই তুই তাহলে গরু।
চার্লি: তুই আগে গরু বানান কর।
রুহান: এটা আবার কঠিন কি! গ-রু গরু।
চার্লি: জ্বি না। বাংলা একাডেমির সংশোধন অনুযায়ী নতুন বানান হলো গো-রু গোরু।
রাকিব: তোরা এসব বাদ দে তো। প্রচুর ক্ষুধা লেগেছে।চল শাকিলের ক্যানটিনে যেয়ে গরম গরম খিচুরি আর মুরগী ভুনা খেয়ে আসি।
রুহান ও চার্লি: আচ্ছা ঠিক আছে চল যাই।
Md. Rakibul Islam
RMC(5th year)
Session: 2015-16