আমাদের peripheral nervous system এর দুইটি অংশ রয়েছে৷ Somatic আর Autonomic।
আবার somatic এর দুটি অংশ –
Cranial and spinal nerve।
এই Cranial nerves গুলো cranium থেকে বের হয়ে দেহের বিভিন্ন অংশে supply দেয়। এদের মাঝে কিছু আছে Sensory, কিছু Motor ও কিছু Mixed।
আজকে আমাদের সামান্য আলোচনা Third, fourth, sixth cranial nerve palsy নিয়ে।
শুরুতেই একটু বলে নেই, Third nerve ( oculomotor) এর nucleus থাকে Midbrain এর superior colliculus এ, তারপর nerve fibre গুলো বের হয়ে middle cranial fossa এবং cavernous sinus দিয়ে superior orbital fissure দিয়ে বের হয়ে যায় এবং superior oblique আর lateral rectus বাদ দিয়ে সবগুলো eyeball এর muscle এ supply দেয়।
ঠিক একই ভাবে Fourth nerve ( Trochlear) এর nucleus থাকে midbrain এর inferior colliculus এ৷ তারপর superior orbital fissure দিয়ে বের হয়ে Superior oblique muscle এ supply দেয়।
আবার Sixth nerve ( Abducens) এর nucleus থাকে floor of fourth ventricle বরাবর। তারপর pontomedullary junction দিয়ে cavernous sinus বরাবর গিয়ে superior orbital fissure দিয়ে বের হয় আর supply দেয় Lateral rectus muscle এ।
এখানে একটা কথা আছে- Cranial nerve এর কতগুলা functional component আছে। তেমনি oculomotor nerve এর Functional component দুইটা :
General somatic efferent আর General visceral efferent ( parasympathetic innervation) যেটা intrinsic muscle এ সাপ্লাই দেয় আর pupil constriction করে।
কিন্তু Trochlear আর Abducens এর Functional component একটা তা হচ্ছে General somatic efferent।
এই 3rd, 4th and 6th cranial nerve palsy এর কিছু কারণ রয়েছে। চলুন দেখা যাক :
যেহেতু nucleus থাকে brain stem এ তাই Brain stem এর :
• Haemorrhage, infarction, Demyelination
• Meningitis
• Raised intracranial pressure and uncal herniation
• Sub-arachnoid hemorrhage ( due to aneurysm from posterior communicating artery)
• Sphenoid wings meningioma
যেহেতু এরা cavernous sinus দিয়ে pass করে তাই cavernous sinus এর :
• infection
• Thrombosis ইত্যাদি ইত্যাদি।
🔴 এখন কথা হচ্ছে আমরা Examination করে কি কি পাবো???
আমরা এই nerve গুলোর examination করতে একটা H আকি।
🔸️ Oculomotor nerve এর কাজ হচ্ছে upper eyelid কে raise করা, আর eyeball কে medially এনে উপরের দিকে তুলা আর pupil constriction করা।
তো oculomotor nerve palsy হয়েছে। ধরেন Right sided oculomotor nerve palsy, তাহলে সে তার eyelid কে তুলতে পারবে না মানে drop করবে। একে বলি আমরা ptosis ( Dropping of upper eyelid) । আর eyeball সে medially আনতে পারবে না এবং উপরের দিকে নিতে পারবে না। ফলে eyeball থাকবে midpoint থেকে কিছুটা বাইরের দিকে আর নিচের দিকে। আর pupil constriction না করার জন্য সে Dilated হবে ( Mydriasis)
তাহলে ptosis + mydriasis = Third nerve palsy।
🔸️আবার আসেন Trochlear nerve এর বেলায়। এটা supply দেয় superior oblique muscle এ। এর কাজ হচ্ছে eyeball কে medially এনে নিচের দিকে নেওয়া।
তো এই nerve এ সমস্যা হয়েছে। সে eyeball কে নিচের দিকে আনতে পারবে না medially আনতে পারলেও কারণ medial rectus muscle, ইন্টাক্ট আছে তাই medially আনতে পারবে। তাই eyeball থাকবে midpoint থেকে কিছুটা উপরে।
যখন আমরা Gaze movement দেখব তখন আরও সুস্পষ্টভাবে বুঝা যাবে। আর এখানে Ptosis এর ফিচার থাকবে না।
🔸️ Abducens nerve এর বেলায় আমরা কি পাবো?
Abducens nerve supply দেয় Lateral rectus muscle এ আর এর কাজ হচ্ছে eyeball কে laterally নিয়ে যাওয়া।
এই nerve এ palsy হওয়ার জন্য সে laterally যেতে পারবে না আর সামনাসামনি দেখলে আমরা দেখতে পাবো যে, eyeball কিছুটা medially আছে।
Gaze movement এর সাথেও সে medially থাকবে কিন্তু laterally আসতে পারবে না। এখানেও Ptosis এর ফিচার থাকবে না।
এদের সাথে Binocular vision ( Diplopia) থাকতে পারে৷ কারণ Binocular vision সাধারনত suggest করে যে, Disease of ocular muscle।
MD. Mehedi Hasan
Fifth year medical student
Kyamch, sirajgonj.
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক/ রাবেয়া আহমেদ।