চা খেতে বসেছে তিন্নি আর ওর দুই ভাই। জমজ হওয়ায় আর দুজন ই মেডিকেল এ পড়ায় একদিকে ওদের ঝগড়াঝাঁটি সারাক্ষণ লেগেই থাকে, আবার অন্যদিকে একজন আরেকজন কে পড়ালেখায় ও অনেক সাহায্য করতে পারে। লকডাউন এর কারণে বেশিরভাগ সময় ই কাটছে শুয়ে বসে। আজকে সারাদিন ধরে তিন্নি আপু লিভার নিয়ে করছে নানান ধরনের প্রশ্ন। ফলে রিভিশন হয়ে যাচ্ছে। অনেকগুলো টপিক নিয়ে বুঝতে সমস্যা হচ্ছিল, সেগুলো ও মোটামুটি সলভ করে নিচ্ছে মিরাজ আর মেহেদী।
চা খেতে খেতেই আপু হঠাৎ জিজ্ঞেস করল,
তিন্নি : Liver এর microscopic structure টা বল দেখি।
মেহেদী : আপু,একটু শান্তিমত চা টা অন্তত খেতে দে
?
মিরাজ : Liver এর microscopic structure
? এটাকে তো প্রধানত three cell cluster এ ভাগ করা যায়।
♦️Classical hepatic lobules, central vein এর চারদিকে
♦️The portal lobules, portal triads কে ঘিরে এর চারদিকে, আর
♦️The liver acinus, preterminal transverse vessels and bile ductules এর চারদিকে
তিন্নি : হ্যাঁ
। Liver cell গুলোর নাম কি?
মেহেদী : Hepatocytes.
মিরাজ : আপু একটু সহজ করে একটা কথা বলবে
?
তিন্নি : কি?
মিরাজ : এই যে microscopic structure, এটা একটু সহজ করে বুঝিয়ে দাও
।
তিন্নি : আচ্ছা এটাতে আমরা একটু পর আসছি। তার আগে আমাকে বল liver এর কোন জায়গায় porto-caval anastomosis দেখা যায়?
মেহেদী : The bare area তে
।
তিন্নি : একটু বুঝিয়ে বল।
মেহেদী : Liver এর the bare area তে portal radicles গুলো প্রথমে communicate করে diaphragmatic vein এর সাথে, ছোট ছোট vein এর মাধ্যমে
।
মিরাজ : হ্যাঁ, আর এই vein গুলো pass করে loose areolar tissue র ভেতর দিয়ে
।
তিন্নি : আর কোন কোন জায়গায় porto caval anastomosis দেখা যায়?
মিরাজ : Portocaval anastomosis তো অনেকগুলো জায়গায় ই দেখা যায়।
At the lower end of oesophagus
At the lower end of rectum and anal canal
At the umbilicus
Behind the peritoneum
In the falciform ligament
At the fissure of ligamentum venosum
আর the bare area তো আছেই
তিন্নি : বাহ! দারুণ বলেছিস
। আচ্ছা এই যে আমরা বলছি portocaval anastomosis, এটা আসলে কি?
মেহেদী : আপু বিস্কুট এর বাটি টা একটু দাও তো
।
মিরাজ : Portocaval anastomosis টা হলো একটা collateral anastomosis. এটা হয়ে থাকে portal vein আর systemic vein এর মধ্যে।
তিন্নি : হ্যাঁ ঠিক বলেছিস। আর এই portal vein কিন্তু liver এর জন্য খুব important. এই portal blood circulation জানতে হলেই, liver এর microscopic structure জানাটা জরুরী হয়ে পরে।
মেহেদী : হ্যাঁ, portal vein এর importance অনেক বেশি। আমাদের দেহে liver এর মাধ্যমে প্রায় 1500 ml blood প্রতি মিনিটে circulate করে, যার মধ্যে 1200 ml ই আসে portal vein এর মাধ্যমে।
তিন্নি : আর বাকিটা
?
মিরাজ : বাকি 300 ml আসে hepatic artery থেকে।
তিন্নি : এই liver এ যে porta caval anastomosis, সেটা অনেক বেশি important কারণ,কোনো কারণে যদি portal vein এ obstruction হয় সেক্ষেত্রে blood, portal circulation থেকে systemic circulation এ যেতে পারে না। ফলে blood, right atrium এ পৌঁছুবে না। আর portal vein যেহেতু প্রায় 1200ml blood provide করে, তাই বুঝতেই পারছিস এটা কত প্রভাব ফেলতে পারে আমাদের body তে
।
মেহেদী : হুম
মিরাজ : এরকম কখন হতে পারে? মানে এই portal vein এ obstruction?
তিন্নি : Liver cirrhosis এর ক্ষেত্রে এমন দেখা যায়।
মিরাজ : আপু এবার তো microscopic structure টা বল
?
তিন্নি : আচ্ছা বাবা বলছি। এত অস্থির হবার কি আছে
? প্রথমে classical hepatic lobule দিয়ে শুরু করি।
Classical hepatic lobule তৈরী হয়, hexagonal liver cell দিয়ে। এই lobule এর মাঝখানে থাকে central vein. একে centro-lobular vein ও বলা হয়।
মেহেদী : Central vein, hepatic vein এর tributary.
তিন্নি : হ্যাঁ
। আর portal canals পাওয়া যায় তিনটি lobule এর যে meeting point থাকে সেখানে, inter lobular spaces এ। Portal canal কে portal triads ও বলা হয়। কেন জানিস?
মিরাজ : হ্যাঁ, portal triads এ থাকে তিনটি structure. এগুলো হলো :
Bile ductule
Hepatic artery
Portal vein
তিন্নি : Yes, very good.
এই যে central vein, এখান থেকে periphery পর্যন্ত liver cell গুলো radiate outwards হিসেবে sheet বা plates of cell থাকে। একে বলা হয় hepatic laminae. দুটো laminae এর মাঝখানে যে space থাকে তাকে বলে hepatic lacunae. Hepatic lacunae তে কি থাকে বলতে পারবি?
মেহেদী : Hepatic lacunae তে থাকে hepatic sinusoids. এই sinusoids এর wall গুলো fenestrated থাকে। আর এই wall lined থাকে flattened endothelial cell দিয়ে। কিন্তু basal lamina থাকে না।
তিন্নি : Liver এর classical hepatic lobules এ দুই ধরনের স্পেস থাকে। এগুলা কি কি বল তো?
মিরাজ :
Sinusoids আর hepatic laminae এর মাঝখানে যে space সেটা কে বলা হয় spaces of disse.
আর portal canal এর যে glisson’s capsule থাকে আর hepatic plates of cell, এ দুটোর মাঝখানে যে space সেটাকে বলা হয় space of mall.
তিন্নি : এই যে আমরা বলছি classical hepatic lobule এর কথা, এটা liver এর কি ধরণের unit?
মেহেদী : Independent venous unit.
তিন্নি : আচ্ছা, তাহলে structural & metabolic unit কোনটা?
মিরাজ : Liver acinus.
মেহেদী : আর liver এর nutritional lobule হলো portal lobule.
তিন্নি : আমাকে বল তো, এই যে তিন ধরণের lobule এর কথা বললি,কোনটা কোন shape এর?
মেহেদী : আপু
Classical lobule এর কথা তো তুমি ই বললে, hexagonal
Portal lobule হলো triangular
Liver acinus হলো diamond shaped.
তিন্নি : এই liver acinus কে blood supply এর উপর ভিত্তি করে কি কি ভাগে ভাগ করা যায় জানিস?
মিরাজ : হ্যাঁ, ৩ ভাগে।
Inner zone (zone – 01) : well oxygenated
Intermediate zone (zone – 02) : moderately oxygenated
Outer zone (zone – 03) : least oxygenated
মেহেদী : আপু এবার তাহলে তুমি liver এ portal vein এর circulation এর pathway টা বলে দাও..
তিন্নি : হ্যাঁ, এখন বুঝতে সহজ হবে। Pathway টা হলো,
Portal vein
Portal canal
Hepatic sinusoids
Central vein
Sublobular vein
Hepatic veins
Inferior venacava
আমার একটা কল এসেছে, আমি একটু পর তোদেরকে বাকিটা বলে দিচ্ছি,তোরা নিজেরা পড়তে থাক।
মেহেদী : আচ্ছা আপু।
মিরাজ : যাও তুমি কথা বলে এসো।
(চলবে…)
Reference : Essentials of Human Anatomy by A. K. Datta (10th edition)
Platform Academic Wing/Habiba Sultana Pranty
MH Samorita Medical College & Hospital
Session : 2018-19
Pingback: Facts about the largest gland (শেষ পর্ব) – Platform | CME