তখন আমার পোস্টিং করিমগঞ্জ উপজেলা স্বাস্থ্য কমপ্লেক্সে। একদিন রাতে ইমার্জেন্সিতে বসে আছি। ৩৮ বছরের এক ভদ্র লোক স্ত্রীসহ হাসপাতালে এসেছেন। লোকটা একদম-ই শুকনা, শরীরে হাড় আর উপরে চামড়া ছাড়া কিছু নাই।
এসে বলল, দুর্বলতার জন্য স্যালাইন দিতে হাসপাতালে ভর্তি হতে আসছে। জিজ্ঞেস করলাম, আপনার আর কী কী সমস্যা আছে?
তার সেই একই উত্তর, ” দুর্বলতা ছাড়া কোন সমস্যা নাই, গত দুই সপ্তাহে দুই বার ভর্তি হইয়া দুইটা স্যালাইন নিছিলাম, আরাম পাইছি। আজকা আবার স্যালাইন লেইখ্যা দেন।”
তার স্ত্রী বলে উঠল, ” সব পরীক্ষা করা আছে, কোনো রোগ নাই।”
আমি যে প্রশ্নই করি না কেনো উত্তরে না বলতেছে। বুঝলাম যে এই রোগীকে প্রচুর Investigation করতে দেয়া হয়েছিল, টাকা পয়সা সবই প্রায় শেষ। গত সপ্তাহে স্যালাইন দিয়ে যাওয়ার পর কোন এক দালালের খপ্পরে পড়ে তাকে নিয়ে যায় কিশোরগঞ্জ-এর গলিতে ব্যাঙের ছাতার মত সদ্য গজিয়ে উঠা ডায়াগনস্টিক সেন্টারে। সেখানে ২৫০০ টাকার পরীক্ষা করার পর একটা Antibiotic আর ৩ ধরনের Vitamin, Mineral Tablet Prescribe করা হয়, কিন্তু সমস্যা কি ছিল তা তাদের বলেনি।
ভাল ভাবে বুঝিয়ে আবার History নেয়া শুরু করলাম, জিজ্ঞেস করলাম, জ্বর আসে? বলল মাঝে মাঝে অল্প জ্বর আসে। কাশি/ শ্বাসকষ্ট আছে? বলে, আগে কাশি ছিল অল্প কফ আসত, শ্বাসকষ্ট নাই।
Patient uncooperative বলে আমি আর প্রশ্ন না করে Clinical examination এ গেলাম। দূর থেকে দেখেই কেমন যেন মনে হচ্ছিল Trachea ডানে সরে গেছে। হাত দিয়ে দেখি যে বেশ ভাল deviation, এটা দেখেই আমার মুখে হাসি।
Clinical examination করে আরো যা যা পেলাম-
Apex beat – shifted to right
Bronchial breath sound,
Vocal resonance– increased,
Percussion note– dull upto right 6th intercostal space,
Flattened right upper chest.
আর সাথে ছিলো Anemia ++,
তবে কোনো Palpable lymph node ছিলো না।
হঠাৎ-ই চোখ পড়ল ডান কাঁধটায়, দেখি সত্যিই ডান কাঁধটা বামটা থেকে একটু নিচু হয়ে আছে।
মনে মনে বললাম, ” আহ, যা চাচ্ছি তাই পেয়ে যাচ্ছি।”
আমি বললাম, আপনার সম্ভবত TB (Tuberculosis) রোগ আছে বা আগে কখনো হয়েছিলো।
সাথে সাথে বউ এর উত্তর, ” না না উনার TB নাই, সব ডাক্তার-ই প্রথমে কয় TB, কিন্তু পরে পরীক্ষা কইরা কয় TB পায় নাই, আমরা আর পরীক্ষা করামু না, আফনে স্যালাইন দেন।”
কী কী পরীক্ষা করছেন বলাতে এক গাদা কাগজ বের করে দিল। সেখানে যা পেলাম-
Hb: 9,
ESR: 104 mm in 1st hour
WBC count: almost normal
Mantoux test : 8
Sputum: negative for AFB (Acid Fast Bacilli)
Chest X-ray: Right upper and middle lobe opacity with feature of fibrosis; trachea, mediastinum shifted to right.
কয়েকবার করে এই পরীক্ষাগুলো করানো।
আমি রোগীকে বললাম, ” আমি আর একটা পরীক্ষা করাব, কোন টাকা লাগবে না, লাগলে আমি দেব। এই পরীক্ষার রিপোর্ট দেখে আপনার চিকিৎসা দেব।”
Advice এ লিখে দিলাম – GeneXpert TB
Diagnosis এর ঘরে লিখলাম : Pulmonary Tuberculosis with right sided lung fibrosis/ Post TB fibrosis with generalized weakness.
কোন টা হলে treament কী দিব মনে মনে ভাবছিলাম।
সকালে হাসপাতালের TB সেন্টারে কথা বলে geneXpert এর ব্যবস্থা করতে বলে আসলাম।
পরদিন রিপোর্ট হাতে এলো, It was a fully sensitive Pulmonary Tuberculosis।
Footnote–
১. স্বাস্থ্য ভেঙে যাওয়া কোন রোগী আসলে Tuberculosis/ Cancer চিন্তা করতে ভুল করবেন না।
Tuberculosis কে কেন ক্ষয় রোগ বলা হয় তা এই ধরনের রোগীর দিকে তাকালেই বোঝা যায়।
২. Sputum, MT নেগেটিভ মানেই TB নাই, এটা ভাবা যাবে না। যে রোগী দীর্ঘদিন ধরে under nourished তার MT নেগেটিভ আসা খুব স্বাভাবিক। যেটি হয়েছিল আমার এই রোগীর ক্ষেত্রে।
৩. Sputum, MT negative পেলেন কিন্তু Patient এর যদি High ESR এবং অন্যান্য Feature দেখে Tuberculosis সন্দেহ হয় তাহলে অবশ্যই GeneXpert TB করাবেন।
৪. GeneXpert TB টেস্ট ফ্রি হয় বাংলাদেশে। যদি আপনার সন্দেহ হয় এটি TB কিন্তু উপজেলায় বসে কোন টেস্টে কনফার্ম করতে পারছেন না, তখন GeneXpert Test করাবেন।
৫. GeneXpert এর X টা বড় হাতের X এ লিখতে হয়।
আমার আগের কেইস এর কমেন্টে আমার বন্ধু সুপ্রকাশ লিখেছিল, Fever is a symptom of Ceftriaxone deficiency।
এই কেইস থেকে আমি লিখতে চাই,
Generalized weakness is not a symptom of Amino acid Saline deficiency।
সবাইকে ধন্যবাদ।
Dr. Ashiqur Rahmam
Registrar (Medicine),
National Institute of Diseases of Chest & Hospital.
Platform Academic/ Firdaus Alam.