Mild to moderate pain এ আমরা NSAID (Nonsteroidal anti-inflammatory drug) সবাই কমবেশি খেয়ে থাকি।
NSAID নিয়ে আমরা কমবেশি সবাই জানি, এর mechanism, adverse effect এগুলো নিয়ে। এটা সহজভাবে বলতে গেলে cyclooxygenase আর prostaglandin H synthase নামক enzyme কে inhibit করে, যার কারণে prostaglandin production কমে যায়।
আবার COX এর দুটো ধরণ আছে: COX-1 এরা থাকে Gastric mucosa, kidney, platelets এ এবং এরা এক ধরণের protection barrier হিসাবে কাজ করে। কিন্তু COX-2 এরা appear করে inflammation এর সময় যাদের কাজ হচ্ছে pain আর local edema করা। COX-2 selective inhibitor (Etoricoxib, Celecoxib) এদের Gastrointestinal বা অন্য side effect অন্য NSAID গুলোর চাইতে কম। তাই Gastrointestinal side effect গুলোর জন্য NSAID গুলোর সাথে PPI (Proton pump inhibitor), co-prescribe করা হয়৷
NICE (National Institute for Heath and Care Excellence) guideline অনুযায়ী, NSAID/ COX-2 selective inhibitor এর সাথে একটা PPI অবশ্যই দিতে হবে যদিও তার GIT effect না থাকে তাহলেও দিতে হবে৷
Davidson এ একটা লাইন আছে এরকম যে: There is a variability of response of NSAID in patients, who do not gain benefit from one drug may well do so with another।
মানে হচ্ছে মনে করেন আমি Diclofenac দিলাম কিন্তু কোন response করতেছে না তার মানে এই না যে, রোগীকে NSAID দিলে আর কাজ করবে না। Diclofenac কাজ না করলে Ibuprofen, Naproxen সহ আরও NSAID আছে সেগুলো দিতে হবে৷
NSAID এর কিছু কিছু risk আছে যেমন ধরেন:
- Age more than 60 years
- Past history of peptic ulcer
- Past history of adverse effect with the use of NSAID
- Concomitant glucocorticoid use
- High/ multiple dose of NSAID
- High risk NSAID:
a) Indomethacin
b) Piroxicam
c) Ketoprofen
Low risk NSAID:
a) Etoricoxib
b) Celecoxib
Medium risk NSAID:
a) Diclofenac
b) Ibuprofen
c) Naproxen
(Reference: Davidson’s Principles and Practice of Medicine)
MD. Mehedi Hasan
Session: 2015-16
Kyamch, Sirajgonj.
Platform academic/
Aong Sing Nu Marma