সদ্য মেডিসিন ওয়ার্ডের প্লেসমেন্ট এ Final year এর student হিসেবে Evening ward টা তখনও বেশ আনন্দের। রেজিস্ট্রার স্যার ক্লাসে এসেই বললেন,
“৯ নং বেড এর patient এর history নাও। আচ্ছা wait, case টা একটু সহজ করে দেই; A 65 years old, male presented with sudden episodes of regular tachycardia lasting 20-30 minutes and has sudden relief of it. He starts sweating during episodes & he has had this episodes for many years. এবার বাকি history গুলো লিখে নিজেরা diagnosis পর্যন্ত complete কর।”
Fortunately অথবা unfortunately আমরা patient এর recent কিছু syncopal attack, fatigue, light headedness ছাড়া তেমন কিছুই জানতে পারি নাই।
স্যার কিছুক্ষণ পর এসে প্রথমে Heart এর Conducting system টা briefly বলে এরপর শুরু করলেন মূল টপিক।
“Nodal pathway এর বাইরে আরো কিছু Accessory pathway আছে। Classic accessory pathway টি হচ্ছে Bundle of Kent অথবা Atrio ventricular bypass tract। আরো কিছু accessory pathway আছে যেগুলো James fibre, Brechenmacher fibre, Mahaim fibre নিয়ে গঠিত।
আজকে আমরা Bundle of Kent নিয়ে জানবো যার কারণে ‘WPW Syndrome’ or ‘Pre excitation Syndrome’ নামের syndrome টি দেখা যায়।
Pathophysiology:
Accessory AV muscle bridge গুলো normal fetal heart এ থাকে। কিন্ত fibrous annulus এর growth এর সাথে সাথে connection interrupted হয়ে যায়
⬇
যদি interruption না হয় অথবা নতুন connection create হয় তখন এই fibre গুলো AV groove এর মাধ্যমে Atrium and Ventricular myocardium এ direct insert করে
⬇
AV conduction টি bypass tract এর মাধ্যমে হওয়ায় impulse AV node এ যাওয়ার আগে Ventricle এ earlier activation হয় যা Wolff- Parkinson- White Syndrome অথবা Pre Excitation Syndrome নামে পরিচিত।
এখন প্রশ্ন আসবে এই নামকরণ কেন?
এটি Louis Wolff, Sir John Parkinson and Paul Dudley White এই তিনজনের নামানুসারে এর নামকরণ করা হয়। কারণ তাঁরা চূড়ান্তভাবে WPW syndrome এর ECG বর্ণনা করেছিলেন।
Prevalence বা কাদের বেশি হয়ঃ
- Male > Female
- Familial inheritance এর জন্য অর্থাৎ Mendelian autosomal dominant trait এর জন্য WPW Syndrome হয়। এখানে affected হয় Chromosome 7q33।
Sign Symptoms গুলো কী কী হতে পারেঃ
- Palpitation
- Shortness of breath
- Chest pain
- Fatigue
- Feeling anxious
- Light headedness
- Fainting or syncopal attack
Diagnosis কিভাবে করা যায়ঃ
- Electrocardiogram is standard
- Electro physiological study ও করা যেতে পারে।
ECG presentation গুলোঃ
- Sinus rhythm থাকে সাধারণত
- Heartbeat > 100bpm
- Short PR interval (< 0.12 sec)
- Delta wave (slurred slow rise of the initial upstroke of the QRS complex)
- Wide QRS complex (> 0.12sec or more than 3 small squares)
- ST/ T wave changes ( Generally directed opposite to the major Delta wave and QRS complex।)
Types of WPW syndrome according to ECG:
1. Type A WPW Syndrome : Left sided bypass tract which shows positive Delta wave.
2. Type B WPW Syndrome : Right sided bypass tract which shows negetive Delta wave.
Complications :
- Atrioventricular re- entrant tachycardia ( কারন accessory pathway এর conduction টা forward এ না গিয়ে backward এ গিয়ে re-entry circuit create করে)
- Atrial Fibrillation
Treatment এর পর আজকের লেকচার শেষ
- Start treatment with ‘Vagal Maneuver’: includes valsalva maneuver, carotid massage ( it is a kind of physical movements or acts to decrease activity of Vagus nerve by doing massage in carotid sinus)
- Medication (Class Ic Anti Arrhythmic drug specially Flecainide or Propafenone is given. Amiodarone can be used also. In this syndrome other traditional anti arrhythmic drugs like Beta blocker, Ca channel blockers are contraindicated)
- DC Cardioversion (in hemodynamically unstable patients means patients with SBP less than 90 mmHg )
- Radiofrequency Catheter Ablation এটার মাধ্যমে প্রায় 90% WPW syndrome এর patient সুস্থ হয়ে যায়।’
এভাবেই গতানুগতিক ধারণা পাল্টে Syncopal attack, fatique আর light headedness কে আমলে নেয়া শুরু করলাম।
References :
Davidson’s Principle and Practice of Medicine (23rd Edition)
Fariha Bintay Amin (Nodi)
Institute of Applied Health Science, Chittagong.
Session: 2015-16