লিউকেমিয়ার পাঁচালী (পর্ব- ২) || Acute Leukaemia

লিউকেমিয়ার পাঁচালী (পর্ব-১)|Introduction|

দিদির কথা চুপচাপ শুনে যাচ্ছে অপু। তার কল্পনা শক্তি দিয়ে নিশ্চিন্দিপুরের পরিচিত বিবর্ণ দেশটিতে কল্পলোকের জাল বিস্তার করেছিল সে! আর সেখানে এ কেমন রোগের কথা শুনছে, এ যেন আস্ত রাক্ষসের থাবা! সেই থাবা পড়েছে তাদের বাড়িতে, তার পিসীমার ওপর।

অপুকে একটু অন্যমনস্ক হতে দেখে দুর্গা বলল, ” জানিস ভাই, তুই যখন একদম ছোট ছিলি তখন এ পাড়ায় অমল কাকা আর তারই ভাইয়ের ছেলে আলাল লিউকেমিয়াতে মারা গিয়েছিলেন। অমল কাকার হয়েছিল Acute myeloblastic leukaemia (AML) আর আলালের হয়েছিল Acute lymphoblastic leukaemia (ALL).”

অপু: বলিস কি! দুজনেরই তাহলে Acute leukaemia ছিল! আচ্ছা দিদি, Acute leukaemia হলে clinical presentations গুলো কি কি থাকবে রে?

দুর্গা: হুম, এই clinical presentations গুলোকে আবার তিনভাগে ভাগ করা যায়, বুঝলি? বলি, শোন-

🔸 Common :
▪ Anaemia
▪ Fever, malaise
▪ Haemorrhage, bruising, petechiae

🔸 Less Common :
▪ Infection of the mouth & pharynx
▪ Pain in bones & joints (childhood specially)
▪ Upper respiratory tract infection (childhood specially)
▪ Superficial lymph node enlargement (childhood specially)

🔸 Occasional :
▪ Abdominal pain
▪ Mediastinal obstruction (childhood specially)
▪ Nervous system abnormalities
▪ Skin rash
▪ Gum hypertrophy

অপু: ও আচ্ছা। তবে দিদি দুইটাই Acute leukaemia কিন্তু একটা অমল কাকার হয়েছিল, আরেকটা ছোট্ট আলালের! তাহলে যেটা বয়স্ক লোকদের হবে সেটা Acute myeloblastic leukaemia আর যেটা বাচ্চাদের হবে সেটা Acute lymphoblastic leukaemia, তাইতো?

দুর্গা: হ্যাঁ, ভাল প্রশ্ন করেছিস। অমল কাকার বয়স তখন ৬০ বছরের মত, আর আলালের বয়স ছিল ৫ বছর। Acute myeloblastic leukaemia প্রধানত প্রাপ্তবয়স্কদের হয়, আর Acute lymphoblastic leukaemia প্রধানত (১-৫) বছর বয়সী বাচ্চাদের হয়।

তবে অপু, আরও কয়েকটা ব্যাপার আছে, যেগুলোর ওপর ভিত্তি করে আমরা এই দুই রকম Acute leukaemia কে আলাদা করতে পারি, যেমন:

▪ Acute myeloblastic leukaemia তে predominant cells হলো myeloblasts এবং early promyelocytes আর Acute lymphoblastic leukaemia তে হলো lymphoblasts.

▪ Large, red, splinter shaped cytoplasmic inclusion যেটাকে Auer body বলে, সেটা myeloblast এর বিভিন্ন stage এ present থাকে, তবে lymphoblast এ থাকে না।

▪ Smear cells এবং immunological markers CD10, Acute myeloblastic leukaemia তে absent থাকলেও Acute lymphoblastic leukaemia তে present থাকে।

▪ Cytochemistry অনুযায়ী Myeloperoxidase, Sudan Black B, Non specific esterase tests গুলোর ক্ষেত্রে Acute myeloblastic leukaemia positive, আর Acute lymphoblastic leukaemia তে negative.

▪ Acute myeloblastic leukaemia এর prognosis হলো poor আর Acute lymphoblastic leukaemia এর good.

অপু: আচ্ছা দিদি, তাহলে যখন কারও এই Acute leukaemia এর মত লক্ষণ দেখ যায়, তখন সেটা নির্ণয় করতে কি ধরণের পরীক্ষা-নিরীক্ষা করা হয়?

দুর্গা: হুম, বুঝলাম তোর কথা। আমরা বিভিন্ন পরীক্ষা- নিরীক্ষা করে দেখে থাকি। প্রথমত রক্ত পরীক্ষা করি, তখন blood picture দেখে কিছু জিনিস বুঝতে পারি-

🔹 Total WBC count: Markedly raised ranging from 20 X 10^9 /L to 200 X 10^9 /L, AML এবং ALL এর জন্য একই।

🔹 Haemoglobin: Decreased. তবে ALL এর ক্ষেত্রে বেশি কমে Hb এর মাত্রা 3 g/dL হতে পারে আর AML এর ক্ষেত্রে কমে যাওয়ার মাত্রা (5-9) g/dL.

🔹 Platelet count: Reduced (thrombocytopenia), AML এবং ALL এর জন্য একই।

🔴 Peripheral Blood Film :

➡ RBC: AML এবং ALL উভয়ের ক্ষেত্রেই normochromic normocytic anaemia.

➡ WBC: AML এর ক্ষেত্রে WBC এর total count markedly increased হবে এবং differential count এ 20% এর বেশি myeloid blast cell থাকবে যেখানে hybrid features সহ এক বা একাধিক ধরণের blasts থাকতে পারে। মূলত AML মানেই 20% এর বেশি blast cell present থাকবে।

অপরপক্ষে ALL এর ক্ষেত্র WBC এর total count ও markedly increased হবে, তবে 20% এর বেশি lymphoblasts থাকবে।

🔸 এবার জানা যাক এই myeloblast এবং lymphoblast এর মধ্যে কার কি morphology এবং এদের মধ্যে কি কি পার্থক্য?

▪ Myeloblast এর size বড়, lymphoblast এর তুলনামূলক ভাবে ছোট।
▪ Myeloblast এর Cytoplasm এর পরিমাণ বেশি, lymphoblast এর কম।
▪ Myeloblast এর ক্ষেত্রে nucleus / cytoplasm ratio টি তেমন high না তবে lymphoblast এর ক্ষেত্রে high.

▪ Myeloblast এ nucleoli এর সংখ্যা বেশি, সাধারণত (2-6) টি, lymphoblast এর ক্ষেত্রে সেটা কম, সাধারণত (0-2) টি হয়।

▪ Myeloblast এর ক্ষেত্রে chromatin এর প্যাটার্ন loose, lymphoblast এর ক্ষেত্রে dense।

▪ Myeloblast এ Auer body present থাকে যেটা lymphoblast এ থাকে না।

➡ Platelets: Thrombocytopenia, AML আর ALL এর ক্ষেত্রে একই।

দ্বিতীয়ত আমরা bone marrow পরীক্ষা করে কিছু জিনিস দেখতে পারি, যেটা AML এবং ALL উভয়ের জন্য একই। সেগুলো হলো :

🔹Cellularity: Hypercellular
🔹 M/E ratio: Increased
🔹 Erythropoiesis: Depressed
🔹 Leukopoiesis: Increased, immature blast cells are (30-95)%
🔹 Megakaryopoiesis: Reduced.

এছাড়া Cytochemistry, Immunophenotyping, Cytogenetics নামে এই পরীক্ষা গুলো করা হয়, যেগুলো নিয়ে তো তোকে আগেই বললাম AML আর ALL এর পার্থক্যের মধ্যে।

(চলবে…)

Reference:
🔹 Saxena R. et al: de Gruchy’s Clinical Hematology in Medical Practice, Sixth adapted edition, Wiley, 2014.
🔹Hoffbrand A.V. et al: Hoffbrand’s Essential Haematology, Seventh edition, Wiley, 2016.
🔹Kumar V., Abbas A.K., Aster J.C.: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease- Systemic pathology, Vol 2, First Bangladesh Edition, Elsevier, 2017.
🔹Nayak R. et al: Exam Preparatory Manual for Undergraduates- Pathology, 3rd edition, Jaypee, 2019.
🔹Ralston S.H. et al: Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 23rd edition, Elsevier, 2018.

Written by-
Jinat Afroz Kiron (PMC, 16-17)
Abhishek Karmaker Joy (SSMC, 16-17)