সদ্য পাস করা Intern Doctor আপনি, মেডিসিন Admission duty তে আছেন।
হঠাৎ একটি রোগী আসলো Haematemesis নিয়ে। History নিয়ে জানতে পারলেন he is a patient of Decompensated Cirrhosis (Hepatitis B related), সাথে রোগী আপনাকে melena history ও দিলো।
বুঝতে বাকি রইলো না, It’s a case of medical emergency, যা করার দ্রুত করতে হবে। আপনার মাথায় একটাই জিনিস ঘুরছে, রোগীকে Haemodynamically stabel করতে হবে আগে। Pulse, BP (Blood pressure) check করে দেখলেন রোগী Hypovolemic shock-এ চলে যাচ্ছে।
অনেক blood loss হয়েছে, আপনি blood order দিয়ে দিলেন কিন্তু blood আসতে তো দেরি আছে। তাই ভাবলেন একটা fluid দিতে হবে, তাই best isotonic fluid। In case of Hypovolemic shock- Hartsol বেস্ট, সেটাই আপনি কন্টিনিউ চালিয়ে দিলেন।
কিন্তু রোগির তো রক্ত বমি থামছে না, এটা তো থামাতে হবে। আপনি Initial Diagnosis করলেন- Rupture esophageal varices due to Decompensated cirrhosis।
আপনি দ্রুত আপনার CA ভাইয়ের কাছে গিয়ে case টা present করলেন। সে আপনার
Diagnosis and Initial management শুনে বাহবা দিয়ে বললেন, ”Rupture esophageal varices-এর জন্য emergency Esophageal varices ligation (EVL) দরকার কিন্তু এই মুহুর্তে সেটি সম্ভব নয়। কিন্তু তাই বলেতো আর বসে থাকা যায় না।”
তিনি আপনাকে Inj. Stilamin দ্রুত লাগাতে বললেন।
কিন্তু Inj. Stilamin বিষয়ে আপনার কোন প্রাথমিক knowledge নেই। আপনি CA ভাইয়ের কাছে জানতে চাইলে তিনি আপনাকে বললেন, “আগে Order টা লিখতে হবে।
➡ Inj. Stilamin 3mg/1 ml
1 ml stilamin + 9 ml DW mix
From that 1ml Intravenous bolus and Rest 9 ml is mixed with Inj. Normal saline 500ml at 32 microdrop for 72 hours.”
Order লেখা শেষে ভাই আপনাকে বলল, “Stilamin is somatostatin analogue।”
আমরা জানি যে,
The liver receives a blood supply from two sources. The first is the hepatic artery which delivers oxygenated blood from the general circulation. The second is the hepatic portal vein delivering deoxygenated blood from the small intestine containing nutrients.
কোনভাবে Portal vein obstructed হলে portal pressure বেড়ে যাবে। Normal portal pressure 5-10 mmHg আর more than 12 mmHg হলে আমরা বলি- Portal hypertension which commonly present with haematemesis, melena.
এই রোগির ক্ষেত্রেও তাই হয়েছে Long duration cirrhosis থাকার কারণে Liver scarring হয়ে Portal vein block হয়ে গেছে। Collateral circulation activate হয়ে যায়। As a result, lower part of esophagus এর small vein গুলো dilated হতে থাকে, কিন্তু সেগুলো পাতলা হবার কারণে বেশি pressure নিতে না পেরে rupture হয়ে যায় আর তখনি রক্ত বমি হয়। এই somatostatin analogue সেই portal presure টা কমিয়ে দেয় যাতে রক্ত পড়া আস্তে আস্তে কমে যায়।
রোগী পরে stable হলে plan হলো EVL (Esophageal varices ligation)।
ভাইয়ের কথা শুনে একটু পর দেখলাম, রোগীর রক্ত বমি কমেছে সাথে pressure এখন stable আছে।
Right time, Right decision একটা life save হয়ে গেল। এতেই তো ডাক্তার জীবনের শান্তি, পরম পাওয়া রোগীর সুস্থতা।
Dr. Faysal Hossain
Shsmc
Session:11-12