Clinical Case| Zollinger Ellison Syndrome|(Part-2)

Clinical case
Part-02

ডাক্তার সাহেব আমার অনেক দিন ধরে পেট এর বিভিন্ন জায়গায় ব্যথা, কিছু খাইলেই ডায়রিয়া হয়, না খেয়ে শান্তি পাই না ঘুমায়ে। খালি বমি বমি লাগে, পায়খানাও মাঝে মাঝে কালো কালো লাগে। সাথে কিছুদিন ধরে এখন হাড্ডিতেও ব্যথা করে। মনে হয় হাড্ডিতে চাপ মারলেই ভেংগে যাবে। পেটের সমস্যা ভেবে নিয়মিত গ্যাস্ট্রিকের ওষুধ, ভিটামিন খাইলাম তাও কাজ হয় না। সাথে এখন Confusion এর সমস্যাও ইদানিং বেড়ে গেছে। google এ চেক করেছিলাম, আরো Confused হয়ে গেলাম। সর্বশেষ উপায় না পেয়ে আপনার কাছে চলে এলাম।

সব শুনে ডাক্তার বললেন, তোমার সমস্যা আমি ৮০% ধরতে পেরেছি। এখন তোমার ‘গেস’ করে পরে ‘পেট’ চেক করে দেখতে হবে আমার ধারণা সঠিক কি না।
রোগী এটা শুনে বলল, পেট চেক করে গ্যাস হইসে কি না এটা এনা দেখে জানি কিন্তু আপনি কী বলেন কিছুই তো বুঝি না।
আর google এও তো এমন কিছু দেখলাম না!
আমার মনে হয় আপনি ভুয়া ডাক্তার।

ডাক্তার বললেন সব সমস্যার সমাধান google দিতে পারেনা রে পাগলা!
কালকে গ্যাস (gastrin level) করে আসো তারপর তোমার পেট (PET CT scan) চেক করে প্রমান করে দিব আমি একজন ভালো ডাক্তার।

ডাক্তারের ধারণা সত্য হল।
বেচারার Gastrin level high পাওয়া গেলো,
PET CT তে পেটে টিউমার ধরা পড়ল যার নাম Gastrinoma.

এই রোগীর রোগের নাম
ZES-Zollinger Ellison Syndrome.
triad of Multiple severe peptic ulcer + HCl + Gastrinoma
এখানে দেখা যায়।

ঘন ঘন ডায়রিয়া, সাথে পেটের বিভিন্ন অংশে ব্যথার একটা Typical history থাকে প্রায় সময়।
অন্যান্য endocrine tumors association (MEN-1) থাকে যার কারণে extra GI symptoms ও পাওয়া যেতে পারে যেমন টা এই রোগীর ক্ষেত্রেও কিছুটা আছে।
এর জন্য ডিটেইলস investigations লাগতে পারে।

Treatment:

1. PPI (Proton pump inhibitors)
2. Octreotide
3. Surgery

Multiple ulcers in GIT + HCl + Tumor Gastrinoma

Gastrinoma → Gastrin→ parietal
cell activity → HCl→ multiple ulcers

symptoms

1. Severe pain in multiple sites of the
   abdomen, nausea, vomiting, melena (due to multiple ulcers)
2. Diarrhoea and steatorrhoea
   (HCl → pH → precipitation of bile acid→
   fat malabsorption → diarrhoea + steatorrhoea)
3. Extra GI symptoms (20-60%)
   due to association with other endocrine tumors
   specially MEN 1 → Parathyroid tumor
   pituitary tumor, GI tumor or adrenal tumor etc. Pri-Hyperparathyroidism features due to
   parathyroid tumor→ PTH→ Bone resorption so
   bone pain, fracture→ Ca and its features
   like confusion, convulsion, drowsiness

Investigations:

1. Serum Gastrin level increase
2. CT/EUS
3. PET scan
4. somatostatin receptor scintigraphy

Treatment

1. single tumor: surgery
2. multiple tumors:
   ✔ Double dose PPI(40mg)
   ✔Octreotide: somatostatin analogue
   (Gastrin→ HCl→ Ulcers)

Complications

1. Bleeding
2. Perforation
3. Obstruction

Reference: Davidson 23rd Edition

Dr.Miskatul I Tanvir
Chittagong Medical College
Session: 2014-15

Platform academic /Gazi Abdullah Al Mamun