মানবদেহের প্রতিটি Kidney’র উপরে একটি করে গ্রন্থি (Gland) রয়েছে, যাকে Adrenal gland বলা হয়। Adrenal gland এর আবার দুইটা অংশ রয়েছে, ভিতরের দিকে রয়েছে Adrenal medulla এবং বাহিরের দিকে রয়েছে Adrenal cortex।
Adrenal medulla থেকে adrenaline এবং noradrenaline নামক দুইটা hormone ক্ষরিত হয়, যা Sympathetic nervous system কে stimulate করার মাধ্যমে বিভিন্ন গুরুত্বপূর্ণ কাজ সম্পাদন করে থাকে।
অপর দিকে adrenal cortex এর রয়েছে তিনটা অংশ-
a. Zona glomerulosa
b. Zona fasciculata
c. Zona reticularis
Zona glomerulosa থেকে Aldosterone নামক একটি hormone বের হয়, যার কাজ হচ্ছে Kidney তে Distal Tubules থেকে Sodium Reabsorption করে Sodium সমূহ শরীরে ধরে রাখা এবং blood pressure নিয়ন্ত্রণ করা।
Zona fasciculata:
Adrenal cortex এর Zona fasciculata এবং Zona reticularis অংশ থেকে খুবই গুরুত্বপূর্ণ দুইটা hormone ক্ষরিত হয়, একটি হচ্ছে Cortisol অপরটি হচ্ছে Androgen।
এখানে আমরা Cortisol নিয়ে কিছুটা আলোচনা করবো, যাতে করে আমাদের Cushing’s Syndrome বুঝতে সহজ হয়।
Cortisol:
Cortisol হচ্ছে Glucocorticoids শ্রেণীর একটি hormone, যাকে Steroid hormone ও বলা হয়।
যে কোনো Stress এর সময়, ভয়ের সময়, রাগের সময়, depression এর সময় প্রচুর পরিমাণে এই hormone ক্ষরণ হয়, যা কিছুক্ষণ পরে আবার neutralized হয়ে যায়। Cortisol hormone এর ক্ষরণ নিয়ন্ত্রণ হয় anterior pituitary gland দ্বারা। Pituitary gland থেকে Adreno-corticotropine hormone ক্ষরণ হয় এবং তা Cortisol hormone ক্ষরণের মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করে।
Cortisol বা Glucocorticoids hormone এর কাজঃ
- Cortisol বা Glucocorticoids hormone গুলো inflammation এর বিরুদ্ধে কাজ করে, তথা Cortisol, Anti-inflammatory mediator হিসাবে কাজ করে, এই কারণে severe inflammation এর চিকিৎসা হিসাবে Glucocorticoids বা steroid দেওয়া হয়।
- Allergic reaction এর বিরুদ্ধে Cortisol খুব ভালো কার্যকরী।
- Kidney থেকে Sodium retention করে এবং Blood pressure বাড়িয়ে দেয়।
- Fasting এর সময় Gluconeogenesis এর মাধ্যমে Blood Glucose level নিয়ন্ত্রণ করে।
- Immunity নিয়ন্ত্রণ করে।
- Blood pressure, Respiratory rate এবং অন্যান্য Normal metabolic কার্যক্রম নিয়ন্ত্রণ করে।
- Normal gastric acid ক্ষরণের মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করে।
- Urine এর সাথে অপ্রয়োজনীয় Calcium বের করে দেয়।
এবার আসি Crushing Syndrome এর আলোচনায়।
What is Cushing syndrome?
- Cushing Syndrome is a group of complex symptoms which occurs as a result of expose of body to high level of Cortisol for long time. Excessive cortisol hormone either due to Exogenous Or Endogenous.
অর্থাৎ Cushing syndrome হচ্ছে অনেক গুলো উপসর্গের সমষ্টি যা মূলত শরীরের মাঝে দীর্ঘদিন যাবত অত্যাধিক পরিমাণ Cortisol hormone এর প্রভাবে দেখা যায়। Circulation এর মধ্যে যদি দীর্ঘদিন যাবত অত্যাধিক পরিমাণ Cortisol থাকে, তাহলে কিছু উপসর্গ দেখা দেয়, যাকে সমষ্টিগত ভাবে Cushing syndrome বলে।
Cortisol এর অত্যাধিকতা Exogenous এবং Endogenous দুই ভাবে হতে পারে-
- যদি দীর্ঘদিন যাবত Glucocorticoids medicine তথা Prednisolone খাওয়া হয়, তাহলে Circulation এর মধ্যে Cortisol এর মাত্রা অত্যাধিক বৃদ্ধি পাবে, এবং Cushing Syndrome develop করবে।
যথা কেউ যদি দীর্ঘদিন যাবত Asthma, COPD কিংবা Psoriasis এর জন্য prednisolone কিংবা অন্যান্য Glucocorticoids/ Steroid ব্যবহার করে, তবে তার Cushing syndrome হতে পারে। - Endogenous Excessive Cortisol এর প্রভাবে Cushing syndrome হতে পারে। অর্থাৎ যদি কোনো কারণে শরীরের অভ্যন্তরীণ কোনো কারণে adrenal cortex থেকে অতিরিক্ত পরিমাণ Cortisol hormone ক্ষরিত হয়, তাহলে Cushing syndrome হতে পারে।
অতিরিক্ত Cortisol hormone ক্ষরণের কারণ-
A. Adrenal gland এ যদি কোনো tumour হয় (Adrenal adenoma), কিংবা যদি কোনো Cancer হয় (Adrenal carcinoma) অথবা অজানা (Iatrogenic) কোনো কারণে যদি অতিরিক্ত পরিমাণ Cortisol hormone ক্ষরণ হয়, তাহলে Cushing Syndrome দেখা দিবে।
B. যদি Pituitary gland এ কোনো tumour হয় যথা pituitary adenoma তাহলে ACTH (Adrenocorticotropic hormone) এর ক্ষরণ বেড়ে যাবে, যা adrenal gland কে stimulate করে Cortisol hormone এর পরিমাণ বাড়িয়ে দেয় এবং Cushing syndrome দেখা দিবে।
C. Bronchial carcinoma হলেও ACTH এর পরিমাণ বেড়ে গিয়ে adrenal gland থেকে Cortisol ক্ষরণ বাড়িয়ে দেয় এবং Cushing syndrome দেখা দিবে।
D. Iatrogenic Cause.
Cushing syndrome এর Symptoms:
Cushing syndrome এ যেহেতু Cortisol এর প্রভাব অত্যাধিক বেড়ে যায়, তাই নিন্মের উপসর্গ গুলো দেখা দিবে-
A. Psychosis and Depression:
Cortisol এর পরিমাণ বেড়ে গেলে Serotonin এর পরিমাণ কমে যায় আর Serotonin এর পরিমাণ কমে গেলে Depression দেখা দেয়।
B. Hyperglycaemia:
Gluconeogenesis এর পরিমাণ বাড়িয়ে দেয়, যদি Cortisol এর পরিমাণ বেড়ে যায়, তাহলে
Non-carbohydrate substance থেকে যথা amino acid এবং Fatty acid থেকে প্রচুর পরিমাণ glucose তৈরি করবে এবং blood glucose level বাড়িয়ে দিবে।
অর্থাৎ অতিরিক্ত Cortisol Lipid এবং Protein কে ভেঙ্গে gluconeogenesis এর মাধ্যমে glucose তৈরি করবে এবং hyperglycemia করে।
C. Moon Face:
Hyperglycemia নিয়ন্ত্রণ করার জন্য Pancreatic beta cell থেকে Insulin ক্ষরণের মাত্রা বাড়িয়ে দেয়।
Insulin বেশি বেশি ক্ষরণ হলে glucose সমূহ Cell ভেতর চলে যাবে এবং অতিরিক্ত glucose cell এর ভেতর De-Novo-Lypogenesis প্রক্রিয়ায় fat এ রুপান্তরিত হবে। এবং শরীরে fat এর পরিমাণ বাড়িয়ে দিবে। এই fat সমূহ যদি Face এর মধ্যে Deposition হলে Face চাঁদের মত গোলাকার হয়ে যায়, যাকে Moon face বলে। এভাবে clavicle এর উপরে, ঘাড়ের নিচের দিকেও fat deposit হতে পারে।
D. Glaucoma and cataract:
Cushing syndrome যদি Pituitary gland এর কোনো tumour এর কারণে হয়ে থাকে তাহলে tumour কর্তৃক Optic nerve এ pressure পড়ে glaucoma এবং cataract হতে পারে।
E. Hirsutism in female:
Cortisol এর সাথে অতিরিক্ত Androgen hormone ক্ষরণ হয়, যার প্রভাবে মহিলাদের লোমহীন জায়গায় Hair কিংবা চুল উঠতে পারে, যাকে Hirsutism বলে। অত্যাধিক পরিমাণ Prolactin hormone এর কারণেও hirsutism দেখা দিতে পারে।
F. Hair loss:
অতিরিক্ত androgen এর কারণে পুরুষের hair loss হতে পারে।
G. Hypertension:
যেহেতু Cortisol এর অন্যতম একটি কাজ ছিলো Renal Tubules থেকে Sodium শোষণ করে শরীরে ধরে রাখা, তাই Cortisol level বেড়ে গেলে অতিরিক্ত পরিমাণ Sodium retention হবে এবং hypertension দেখা দিবে এবং Cardiac Hypertrophy দেখা দিবে।
H. Peptic Ulcer:
Cortisol এর কাজ ছিলো Gastric acid ক্ষরণ নিয়ন্ত্রণ করা, Cushing syndrome এ যেহেতু অতিরিক্ত Cortisol ক্ষরণ হয়, তাই HCl acid ক্ষরণের মাত্রা বেড়ে যাবে এবং peptic Ulcer disease করবে।
I. Hyperparathyroidism:
যেহেতু Cortisol calcium কে urine এর সাথে বের করে দেয়, আবার calcium এর absorption কমিয়ে দেয়, তাই hypocalcemia develop করে, hypocalcemia হলে automatic ভাবে parathyroid hormone ক্ষরণ শুরু হয়, যা intestine থেকে calcium এর absorption বাড়িয়ে দেয়, আবার Bones থেকে Calcium বের করে দেয়, যেনো
calcium homeostasis বজায় থাকে।
J. Pendulous abdomen:
অতিরিক্ত fat, abdomen wall এ জমাট বেঁধে পেট ফুলে থাকে, cardiovascular risk বেড়ে যায়, যাকে Centripetal abdomen বলে।
K. Stria:
পেটে চর্বি জমে পেট ফুলে যায়, Skin এর Thickness fat দ্বারা Dissolved হয়ে skin Thin হয়ে যায়, তাই প্রসারণ কিংবা টানাটানির কারণে সেখানে কিছু লাল দাগ তৈরি হয়, যাকে stria বলে, pregnant মহিলাদের মত এই দাগ গুলো তৈরি হয়। কারণ pregnant এর সময়কালীন তাদেরও পেটের skin সম্প্রসারিত হয়।
L. Osteoporosis:
Parathyroid hormone এর প্রভাবে Bones থেকে calcium Resorption হয়ে Osteoporosis develop করে।
M. Bruising:
Skin পাতলা থাকার কারণে সেখানে কিছু blood জমাট বেধে Bruise হতে পারে।
N. মহিলাদের ক্ষেত্রে Menstrual abnormality হতে পারে।
O. Infection এর ঝুঁকি বেড়ে যায়।
P. ওজন বেড়ে যায়
Q. চিকিৎসা না করলে diabetes develop করবে।
R. Heart attack ও brain stroke ঝুকি বাড়বে।
Investigation:
- Random plasma Cortisol level.
- CT scan of Adrenal gland.
- MRI of Pituitary Gland.
- Chest X-Ray etc.
Prevention:
- ডাক্তারের পরামর্শ ব্যতীত কোনো steroid ব্যবহার না করা।
- দীর্ঘদিন Steroid/ Glucocorticoids ব্যবহার করতে হলে regular কয়েকদিন পরপর ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করে চলা।
Treatment:
- সঠিক ভাবে Drug history নিবে।
যদি prednisolon কিংবা অন্যান্য কোনো glucocorticoids এর কারণে Cushing syndrome হয়ে থাকে, তাহলে tapering dose এ steroid বন্ধ করে দিতে হবে। - Symptomatic Treatment দিবে। Example: Antihypertensive to control Hypertension. PPI for Peptic Ulcer etc.
- Causative Treatment : যেই কারণে Cushing syndrome হয়েছে, তা খুজে বের করবে, যদি কোনো tumour এর কারণে হয়ে থাকে, তাহলে Surgery’র মাধ্যমে tumour remove করবে।
- Corticosteroid biosynthesis inhibitor
মেডিসিন দিবে। উদাহরণস্বরূপ
a. Metyrapone
b. Aminoglutethimide
c. Ketoconazole
উপসর্গ দেখে Cushing syndrome মনে হলে একজন Endocrinologist এর কাছে Refer করবে।
ইসমাইল আযহারি
DCMC
Session: 2013-14
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক / নাসিম পারভেজ