★কী জিনিস এই CPR?
- কোন কারণে হঠাত heart কাজ করা বন্ধ করে দিলে বডির vital organ গুলোতে blood supply বন্ধ হয়ে যায়। ফলে অক্সিজেনের অভাবে অল্প সময়ের মধ্যেই ঐ ব্যক্তির মৃত্যু ঘটে। CPR হচ্ছে এমন একটা ব্যবস্থা যার মাধ্যমে আমরা কিছু সময়ের জন্যে vital organ এর perfusion maintain করতে পারি।
★কাকে CPR দিবো?
- যার Cardiac Arrest হয়েছে।
★Cardiac Arrest কী জিনিস?
- Cardiac Arrest হচ্ছে একটা electrical event. এটার মানে হচ্ছে হঠাত করে SA নোড কাজ করা বন্ধ করে দিছে, যার কারণে heart ঠিকমত কাজ করতেছে না, as a result কোন কার্ডিয়াক আউটপুট নাই।
★আর Heart Attack কী জিনিস?
প্রথম কথা, Heart Attack একটা কবিরাজি টার্ম। আমরা MI অর্থাৎ Myocardial Infarction কে সহজ ভাষায় রোগীদেরকে বুঝানোর জন্যে Heart Attack শব্দটা ব্যবহার করি। এর মানে হচ্ছে, কোন coronary artery তে রক্ত জমাট বেধে গেছে, যার ফলে এরা যেই myocardium কে blood supply দিতো, ওরা ঠিকমত oxygen-nutrients পাচ্ছেনা , এবং as a consequence, কিছুক্ষণ পর মরে যায়।
★Cardiac Arrest আর Heart Attack কি একই জিনিস?
- না। দুটোর মধ্যে বিস্তর ফারাক। কার্ডিয়াক এরেস্ট আর Heart Attack এক জিনিস না। কার্ডিয়াক এরেস্ট একটা ইলেকট্রিক্যাল ঘটনা, MI বা heart attack একটা vascular ঘটনা।
★Cardiac Arrest,MI আর Heart আর Attack এর মধ্যে পার্থক্য কী?
- অনেক পার্থক্য। নিচোর ছবিটা দেখলে ভাল বুঝতে পারবেন। প্রয়োজনে ভিডিও দেখেন। আরও ক্লিয়ার হবে।

★Cardiac Arrest এর সংজ্ঞা হচ্ছে :
- Cardiac Arrest is sudden and complete loss of cardiac output due to asystole, ventricular tachycardia or fibrillation or loss of mechanical cardiac contraction ( pulseless electrical activity).
সংজ্ঞা পড়ে বুঝা গেল যে Cardiac Arrest এ চার ধরণের ঘটনা ঘটতে পারে :
- Asystole
- Pulseless Ventricular Tachycardia or Monomorphic regular broad complex QRS complex
- Ventricular Fibrillation
- Pulseless electrical acticity ( Loss of mechanical cardiac contraction)
যে কারণেই cardiac arrest হোক না কেন, arrest হলে heart হঠাৎ করে ব্লাড পাম্প করা বন্ধ করে দেয়। ফলে সবধরণের organ এ blood supply বন্ধ হয়ে যায়, including vital organs like brain, heart, kidney. ফলে রোগী মারা যায়। Death is virtually inevitable, unless effective treatment is given promptly. তাই Cardiac Arrest হয়েছে বুঝতে পারলে দ্রুত সাথে সাথে ট্রিটমেন্ট শুরু করতে হবে। এখন প্রশ্ন হচ্ছে কিভাবে বুঝবো যে একজন মানুষের cardiac arrest হয়েছে ?
★Diagnosis করবো কিভাবে?
- unconscious
- pulseless
- not breathing, or not breathing normally. But breathing may take somd time to stop completely after cardiac arrest. শ্বাস কি Normally নিচ্ছে নাকি এটা নিয়ে কনফিউশন থাকলে ধরে নিতে হবে যে normally নিচ্ছেনা।
★Cardiac Arrest হলে কী করণীয়?
এখানে দুইটা কথা চলে আসে।
- Basic Life Support
- Advanced Life Support
1. Basic Life Support
The term Basic Life support encompasses manouvres that aim to maintain a low level of circulation until more definitive treatment with advanced life support can be given.
মানে হচ্ছে, কার্ডিয়াক এরেস্ট হওয়ার একটা কারণ আছে নিশ্চয়ই। সেই কারণ খুঁজে বের করে তার চিকিৎসা করা এবং advanced life support শুরু করার আগ পর্যন্ত রোগীকে বাঁচিয়ে রাখার জন্যে মিনিমাম যেইটুক সার্কুলেশন দরকার ওইটা মেনটেইন করার জন্যে আমাদের যা যা করতে হবে সেগুলাই হচ্ছে Basic Life Support. Basic Life Support এর কয়েকটা component আছে :
C: maintenance of CIRCULATION using chest compressions
A : promt assessment and restoration of AIRWAY
B: maintainance of ventillation using rescue BREATHING (mouth-to-mouth breathing)
D: DISABILITY. Assesement of neurological status.
E: EXPOSURE. Removal of clothes to enable defibrillation, auscultation of chest and assessment of rash caused by anaphylaxis, from injuries and so on.
F: FEVER/ Hypothermia
***NB: British Guideline এ ABCDE approach এর কথা বলা হয়েছে। ABCDE approach এর একটা ঝামেলা আছে। এরকম critical condition এ Airway আর breathing এর পেছনে শুরুতেই এত সময় নিয়ে ফেললে circulation এর অভাবে রোগী মারা যাবে। তাই American Guideline এ CABDE protocol ফলো করতে বলা হয়েছে।
2. Advanced Life Support
Restoration of normal cardiac rhythm by defbrillafion when the cause of cardiac arrest is a tachyarrythmia, or to restore cardiac output by correcting other reversible causes of cardiac arrest.
সোজা কথায় CPR এর সাথে defibrillation + আরও অনেক জিনিসপত্র আসবে এই advanced life support এ।
ভয়ের কিছু নাই, এতকিছু আমাদের জানতে হবেনা। আমরা এই পোস্টে কথা বলবো Basic Life Support এর তিন নাম্বার পয়েন্ট C নিয়ে – Maintenance of circulation using “chest compressions“, সোজা বাংলায় আমরা যেটাকে CPR বলি। এটার ভাল নাম “CPR with Rescue breath”. আরেক ধরনের CPR আছে যেটাতে rescue breath লাগেনা, ওটার নাম “Hands-only CPR” বা “Compression-only CPR”. আমাদের আজকের কথা হচ্ছে CPR with rescue breath নিয়ে। এইটা কাকে দেয়, কেমনে দেয়, কতক্ষণ দেয়, জোরে না আস্তে – এইসব নিয়ে আমরা আজকে কথাবার্তা বলবো।
★Chest Compression কেন দেয় ? এইটা দিলে কী হয় ?
- To maintain the perfusion of vital organs.হার্ট বন্ধ হয়ে গেছে যেহেতু, bodyর কোথাও oxygen supply নাই।Oxygen supply না থাকলে কিছুক্ষণের মধ্যেই vital organ গুলো বিদ্রোহ করে বসবে। তাই আমাদের কাজ হচ্ছে vital organ এ blood তথা oxygen সাপ্লাই দেওয়া। Chest compression দিলে intrathoracic pressure বাড়ে ফলে blood automatically heart থেকে বাইরের দিকে যাবে এবং vital organ এর perfusion ঠিক থাকবে।

★Position of the doctor/person who will perform CPR:
- যিনি CPR দিবেন তিনি রোগীর ডান পাশে হাঁটু গেড়ে বসবেন। বা যদি রোগী বিছানায় থাকেন তাহলে রোগীর ডানপাশে যেকোন সুবিধামত অবস্থানে থাকবেন।
★Position of the Patient:
- রোগী Floor এ থাকবে, অথবা যদি বিছানায় থাকে তাহলে পিঠের নিচে CPR board বা শক্ত কিছু দেয়া থাকতে হবে অবশ্যই।
★Chest Compression কোথায় দিবো ?
- Lower Half of left sternal margin অথবা Central chest এর lower part এ অথবা Sternum এর lower 1/3rd এ compression দিবো।
★Position of Hand of doctor:
- প্রথমে বাম হাতের Heel রাখবো বুকের উপর। এরপর বাম হাতের উপর ডান হাত রেখে আংগুলগুলো ইন্টারলক করবো। বইয়ের ভাষায়:
Place the heel of your left hand on the breast bone at the centre of the person’s chest. Place your right hand on top of your left hand and interlock your fingers.
ছবি দেখলে ভালো বুঝা যাবে।

NB : কোন হাতের উপর কোন হাত রাখতে হবে সেটানিয়ে British Feart Foundation কিংবা American Heart Association এর গাইডলাইনে আলাদা করেবলা নেই। যেকোন একটা নিয়ম মানলেই হবে , তবেডানহাতী লোকেরা বাম হাতের উপর ডানহাত রাখলেপ্রেশার বেশি দিতে পারবেন।

Keep your elbows straight and position your shoulders directly above your hand.
কনুই ভাজ করা যাবেনা, একদম সোজা রাখতে হবে হাত। রোগীর বুকের উপর এমনভাবে হাত রাখতে হবে যাতে করে আপনার কাধ একদম সরাসরি আপনার হাতের উপরে বরাবর থাকে।

★কত জোরে Chest compression দিতে হবে?
- Use your upper body weight (not just your arms) as you push straight down on (compress) the chest at least 2 inches (approximately 4 centimeters).

প্রথম কথা, পুরো শরীরের ভর দিয়ে chest compression দিতে হবে। শুধু হাতের শক্তি দিয়ে দিলে হবে না।
দ্বিতীয়ত, এত জোরে chest compression দিতে হবে যাতে করে chest অন্তত 2.5 inch ডেবে যায়। এই হিসাবটা একদম accurate না। মোটা-চিকন-ভোটকা-ধামড়া সবার জন্যেই ২.৫ ইঞ্চি ব্যাপারটা এমন না। নিয়মটা হচ্ছে, এমনভাবে chest compression দিতে হবে যাতে করে chest wall এর anterior-posterior diameter এর 1/3rd ডেবে যায়।
To perform chest compressions, kneel next to the person’s neck and shoulders. Place the heel of one hand over the center of the person’s chest and your other hand on top. Keep your elbows straight and position your shoulders directly above your hands. Using your upper body weight, push straight down on the chest about 2 inches, or 5 centimeters, but not more than 2.4 inches, or 6 centimeters. Push hard at a rate of 100 to 120 compressions a minute.
★কত স্পীডে chest compression দিতে হবে?
Chest compression এমনভাবে দিতে হবে যাতে করে প্রতি মিনিটে ১০০-১২০ টা compression দেওয়া যায়। অর্থাৎ প্রতি সেকেন্ডে আনুমানিক ২টা compression
Chest compression দেওয়ার পরে chest যেন আবার আগের জায়গায় ফিরে আসে (recoil) সেটা খেয়াল রাখতে হবে।

গুণে গুণে chest compression দিতে হবে। প্রতি ৩০টা chest compression এর পর ২টা rescue breath দিতে হবে।
★Rescue Breath কিভাবে দিতে হয়?
Open the person’s airway using the head-tilt, chin-lift maneuver. Put your palm on the person’s forehead and gently tilt the head back. Then with the other hand, gently lift the chin forward to open the airway.
প্রথমে মাথার নিচ থেকে বালিশ নামায়ে দিতে হবে।হাত কপালে দিয়ে মাথাটা একটু tilt করতে হবে এবং থুতনিটা উপরের দিকে তুলে দিতে হবে যাতে করে neck extended হয়। একে বলে head-tilt, chin-lift maneuver.
এবার নাকটা চেপে ধরতে হবে যেন নাকের ফুটা দিয়ে বাতাস না ঢুকে। এতে করে রোগীর মুখ খুলবে। প্রয়োজনে হাত দিয়ে দুইপাশে গালে চেপে ধরে মুখ খুলতে হবে।
আপনি একটা স্বাভাবিক শ্বাস নিবেন। তারপর রোগীর মুখে আপনার মুখ লাগান, এমনভাবে যাতে করে কোন ফাকা জায়গা জায়গা না থকে। Cover the patient’s mouth with your mouth, making a seal.
Breathe out steadily. শ্বাস যতটুকু নিয়েছেন, সেই বাতাসটা ফুঁ দেওয়ার মত করে রোগীর মুখে দিন, এক সেকেন্ড ধরে। এই ফুঁ এর নাম rescue breath. ফুঁ দেওয়ার সময় খেয়াল করতে হবে বুক ফুলছে নাকি। যদি বুক ফুলে তখন আরেকটা rescue breath দিন । যদি দেখেন যে বুক ফুলছেনা, সেক্ষেত্রে বুঝতে হবে airway clear হয়নি। এমন হলে আবার head-tilt, chin-lift maneuver করে তারপর 2nd rescue breath দিতে হবে। দুইবার rescue breath দিতে roughly পাঁচ সেকেন্ড এর মত সময় লাগবে।
With the airway open (using the head-tilt, chin-lift maneuver), pinch the nostrils shut for mouth-to-mouth breathing and cover the person’s mouth with yours, making a seal. Give the first rescue breath, lasting one second, and watch to see if the chest rises. If it does rise, give the second breath. If the chest doesn’t rise, repeat the head-tilt, chin-lift maneuver and then give the second breath. After this, start chest compressions again to restore circulation. Thirty chest compressions followed by two rescue breaths is considered one cycle. Be careful not to provide too many breaths or to breathe with too much force.
এভাবে ৩০ টা chest compression আর ২টা rescue breath মিলায়ে হয় ১ সাইকেল CPR. যাইহোক, এভাবে Chest compression দিতে থাকবেন ৩০ঃ২ নিয়মে। অর্থাৎ প্রতি ৩০ টা chest compression এর পর ২টা rescue breath।
প্রতি ২ মিনিট পরপর carotid pulse দেখতে হবে।
★কতক্ষণ CPR দিবো?
- যতক্ষণ পর্যন্ত Advanced Life support এর ব্যবস্থা না হয়।
- যতক্ষণ পর্যন্ত যে CPR দিচ্ছে সে exhausted হয়ে না পড়ে। একজন exhausted হয়ে গেলে পাশের অন্যরা দিবে, এভাবে চলতে থাকবে।
- যতক্ষণ পর্যন্ত রোগীর জ্ঞান না ফিরে
- জ্ঞান ফিরছে না, advanced life support এর ব্যবস্থা নেই, আপনিও exhausted হননি- সেক্ষেত্রে ৩০ মিনিট CPR দিবেন। ৩০ মিনিটে যদি জ্ঞান না ফিরে সেক্ষেত্রে ধরে নিতে হবে irreversible radiorespiratory failure হয়েছে। এক্ষেত্রে death declare করার নিয়ম অনুযায়ী বাকি কাজ করতে হবে।
★জ্ঞান ফিরেছে নাকি কিভাবে বুঝবো?
কয়েকটা লক্ষণ দেখে বুঝতে পারবেন রোগীর জ্ঞান ফিরেছে কিনা :
- Coughing
- Opening of eye
- Speaking or moving purposefully
- Starting to breathe normally
★কাকে CPR দিবোনা?
- DNR. বাইরের দেশে DNR বা do not resuscitate নামে একটা ব্যাপার আছে। এর মানে হলো, আপনি চাইলে আগে থেকে বলে রাখতে পারবেন যে কোন কারণে আপনার কার্ডিয়াক এরেস্ট হলে আপনাকে যেন CPR দেওয়া না হয়। যদি কোন DNR রোগীকে কোন ডাক্তার ভুলে CPR দেয় তাহলে তার মেডিকেল রেজিস্ট্রেশন বাতিল পর্যন্ত হয়ে যেতে পারে।
- DNR বাদে আর বাধা ধরা কোন নিয়ম নাই CPR না দেওয়ার। তবে যদি ডাক্তার মনে করেন যে CPR দিয়ে যদি রোগি বেচে যায় এবং তার quality of life অনেক poor হবে সেক্ষেত্রে CPR দেওয়ার দরকার নাই। যেমনঃ
★Hemorrhagic shock with ventricular extension with midine shift
★Septic shock with multi organ failure
★Massive infarct
★Massive head injury
★AKI with metabolic acidosis with uremic encephalopathy
★DM with HTN with IHD with Ischemic cardiomyopathy
★Hepatic Encephalopathy with deep jaundice
★CKD with Encephalopayhy where dialysis not possible or not willing
★Urosepsis with septic shock.
★★একনজরে পুরো Procedure :
- কেউ একজন হঠাত অজ্ঞান হয়ে পড়ে গেল। আপনার প্রথম কাজঃ Safety Check. আপনি জানেন যে আপনাকে CPR দিতে হবে। আগে বুঝে নেন এখানে CPR দেওয়াটা safe কিনা- আশেপাশে আগুন থাকতে পারে, সাপ থাকতে পারে, কারেন্টের তার থাকতে পারে। ভেবে দেখুন আশেপাশের লোকজন সাপোর্টিভ কিনা, নাকি আবার বুকে চেপে মেরে ফেলছে এমন বলে!
- Shake and Shout. তাকে ধরে নাড়া দেন আর জিজ্ঞেস করেন ” ভাই আপনার কী হইছে? আপনি ঠিক আছেন কী? ” উদ্দেশ্য হচ্ছে উনি response করেন কিনা দেখা। পাশের লোকজন যারা আছে তাদেরকে ডাকেন। Shout for help.
- Carotid Pulse & Respiration. ক্যারোটিড পালস দেখেন, শ্বাস নিচ্ছে কিনা দেখেন। Pulse আর respiration দেখতে ১০ সেকেন্ডের বেশি সময় নেয়া যাবেনা। যদি দেখেন যে পালস নাই + শ্বাস একদমই নিচ্ছেনা বা স্বাভাবিকভাবে নিচ্ছেনা – তাহলে CPR দেওয়া শুরু করতে হবে।
- জাতীয় স্বাস্থ্যসেবা ১৬২৬৩ বা জাতীয় হটলাইন ৯৯৯ এ ফোন করে জানান। নিজে পারলে করেন বা পাশের কাউকে বলেন ফোন করে এম্বুলেন্সএর জন্যে বলতে
- রোগীর পাশে হাঁটু গেড়ে বসেন। বা রোগী খাটে থাকলে সুবিধামত অবস্থান নিন।
- রোগীর lower 1/3rd of central chest এ আপনার ডান হাতের heel রাখুন। এরপর বাম হাতটা ডান হাতের উপর রাখুন, এবং ইন্টারলক করুন। শরীরের সমস্ত ভর নিয়ে ৩০ টা chest compression দেন। এমনভাবে chest compression দিবেন যেন প্রতি compression এ chest wall অন্তত ২ ইঞ্চি নেমে যায় এবং প্রতি মিনিটে ১০০-১২০ টা compression দেওয়া যায়।
- ৩০ টা chest compression এর পর ২টা Rescue Breath দিন। Rescue breath দেওয়ার জন্যে head-tilt,chin-lift করে airway open করুন। এরপর একবার শ্বাস নিন এবং রোগীর মুখে মুখ লাগিয়ে ফুঁ দেওয়ার মত করে ওই বাতাসটুকু রোগীর মুখে দিন।এভাবে মোট ২ বার rescue breath দিন।
- প্রতি ২ মিনিট পরপর Carotid Pulse দেখুন।
- যতক্ষণ পর্যন্ত এম্বুলেন্স না আসছে, বা রোগীর জ্ঞান না ফিরছে বা আপনি ক্লান্ত হয়ে না পড়ছেন, ততক্ষণ পর্যন্ত CPR দিতে থাকুন। আপনি ক্লান্ত হয়ে পড়লে পাশ থেকে অন্য একজনকে CPR দিতে বলুন।
- যদি জ্ঞান না ফিরে/ advanced life support দেওয়া না যায়/ এম্বুলেন্স না আসে, সেক্ষেত্রে ৩০ মিনিট পর্যন্ত CPR দিবেন এবং ৩০ মিনিটেও জ্ঞান না ফিরলে death declaration এর নিয়ম অনুযায়ী death declare করবেন।
★★Reference:
- Davidson’s Principle and Practice of Medicine : 23rd Edition
- American Heart Association
কৃতজ্ঞতাঃ
ডা. মোহাম্মদ ইলিয়াস বিন আবু বকর
এমডি রেসিডেন্ট ( নিউরোমেডিসিন)
বিএসএমএমইউ
ডা. ফয়সাল আবদুল্লাহ
ফরিদপুর মেডিকেল কলেজ
Session – ২০১৩-১৪