Blog

Case study এর সাথে সাথে Thyroid hormone আলোচনা

হাসিনা বেগমের কেস স্টাডি এনালাইসিস।

হাসিনা বেগম, বয়স ৩৬, ইদানিং ওনার খাবার রুচি কমে গিয়েছে, Constipation দেখা দিয়েছে, ওনার শরীরের ওজন ধীরে ধীরে বাড়ছে, তিনি স্বাভাবিক এর চেয়েও কম খান, এমন কি পূর্বের তুলনায় ওনার খাবার চাহিদাও (poor appetite) কম, তথাপি ওনার শরীরের ওজন বাড়ছে (weight gain)। এই গরমেও ওনার কাছে ঠান্ডা অনুভব হয়, আর একটু ঠান্ডাও ওনার সহ্য হয় না (Cold intolerance)। চলতে ফিরতে ওনার কষ্ট লাগে (Fatigue), মাংশপেশিতেও ব্যাথা করে (Muscle pain), ওনার skin শুকিয়ে খসখসে (Dry and Coarse skin) হয়ে আছে, এই সব complain নিয়ে তিনি ডাক্তারের কাছে আসবেন মনোস্থির করলেন, তাই একটু সাজগোজ করতে আয়নার সামনে গেলেন, ভাবলেন মাথায় তেল দিবেন, কিন্ত হায় হায়! ওনার মাথার বিভিন্ন জায়গায় অনেক hair loss হয়ে আছে (Alopecia Areata), এবং eyebrows এ অনেক hair loss, এইসব দেখে চিন্তায় (Depression) পড়ে গেলেন, তাড়াতাড়ি ডাক্তারের কাছে আসলেন।

ডাক্তার সাহেব ওনার symptoms শুনে general examination করে দেখলেন, হাত শুকিয়ে আছে, (Dry skin) আর হাত ঠান্ডা (cold) হয়ে আছে, pulse দেখলেন, heart rate স্বাভাবিক এর চেয়ে কম মানে slow heart Rate (Bradycardia), চেহারার দিকে তাকিয়ে দেখলেন মুখ ফুলে আছে (puffy face)। আর Limb গুলোতেও mild swelling।

ডাক্তার Symptoms analysis করলেন।

Major symptoms of this patient :-

  1. Weight gain inspite of poor appetite
  2. Constipation
  3. Cold intolerance (গরমেও ডাক্তারের চেম্বারে কাঁপছে)
  4. Dry and Coarse skin
  5. Slow heart beat (Bradycardia)
  6. Puffy face.
  7. Hair loss (সাজতে গিয়ে দেখে চুল নাই)
  8. Depression

এরপর ডাক্তার ওনার menstrual history জিজ্ঞাস করলেন, হাসিনা বেগম জানালেন, menstruation এর সময় প্রচুর bleeding হয়, আগে হতো ৩ দিন, এখন ৮ – ১০ দিন অর্থাৎ Menorrhagia

ডাক্তার ওনার Voice এর দিকে লক্ষ করে দেখলেন Hoarseness of Voice

তখন ডাক্তার সাহেব ভাবলেন Weight gain + Cold intolerance কেনো হতে পারে?

হ্যাঁ, এই উপরের symptoms গুলো Hypothyroidism এর কারণে হতে পারে।
ডাক্তার সাহেব ওনার Diagnosis করলেন Hypothyroidism and confirm হওয়ার জন্য Serum TSH, FT3 and FT4 test দিলেন।

এখন আমরা explain করবো Hypothyrodism কি জিনিষ, এবং এই রোগে উপরের symptoms গুলো কেনো হয়?

প্রথমত Thyroid gland সম্পর্কে একটু জেনে নিই।

Thyroid gland হচ্ছে একটি endocrine gland which is located infront of the neck just below Adam’s apple।

Thyroid gland থেকে আমাদের body-এর জন্য অত্যাবশ্যকীয় দুইটা hormone secretion হয়; thyroxine (T4) & triiodothyronine (T3)

তথা T3 & T4 এই দুইটা hormone এর মূল কাজ হচ্ছে body-এর Metabolic activity maintain করা, GIT muscle এর Contraction and Relaxation করা, আর body-এর temperature control করা।

এই Thyroid hormone blood এ একটি স্বাভাবিক অনুপাতে থাকে, যদি hormone এর পরিমাণ বেড়ে যায়, তাহলে Hyperthyrodism আর কমে গেলে Hypothyrodism

এখন আমি ফোকাস করবো thyroid hormone এর কাজের উপর, এতে করে আপনি সহজে বুঝবেন hormone কমে গেলে কি হবে, আর hormone বেড়ে গেলে কি হবে?

Thyroid hormone এর কাজ হচ্ছে BMR (Basala metabolic Rate) maintain করা। আমাদের শরীরে resting অবস্থায় দৈনিক কি পরিমান শক্তি খরচ হয়, তার পরিমাপ কে BMR বলে। আমরা যা কিছুই খাই, তা আমাদের body-এর ভেতরে Metabolism হয়ে শক্তি উৎপন্ন করে। Carbohydrate is metabolised to glucose, protein is metabolised to Amino Acid & fat is metabolised to fatty acid; আবার এই End Product গুলো cell level এ গিয়ে break down হয়ে ATP +CO2 +H2O তৈরি করে।

খুব সহজ কথা, সব calorie cell লেভেলে গিয়ে ATP উৎপন্ন করে, আর তখন heat production হয়, আর এই heat দ্বারা আমাদের body এর basal temperature maintain হয়।

উপরের এই সব কাজ নির্ভর করে Thyroid hormome এর উপর।

Thyroid hormone যদি স্বাভাবিক পরিমান থাকে, তাহলে cell level এ energy expenditures স্বাভাবিক ভাবে হবে।

আর যদি Thyroid hormone বেড়ে যায়, তাহলে metabolic rate বেড়ে যাবে।

BMR is directly proportional to thyroid hormone.

যখন Thyroid hormone বেড়ে যাবে, তখন metabolic rate প্রচুর বেড়ে যাবে, cell level এ calorie সমূহ প্রচুর পরিমাণে expenditure হবে।
অর্থাৎ Cell level এ glucose, amino acid and fatty acid এর প্রচুর break down হবে, এতে করে প্রচুর ATP উৎপন্ন হবে, প্রচুর heat production হবে, যার কারণে অতিরিক্ত heat বের করে দেওয়ার জন্য excessive sweating হবে, প্রচুর CO2 উৎপন্ন হবে, আর capillary exchange বেড়ে যাবে, আর CO2 বের করে দেওয়ার জন্য Respirarory Rate বেড়ে যাবে, heart rate বেড়ে যাবে এজন্য palpitation হবে।
আর কোনো calorie store থাকবে না খাবার খাওয়ার পর ও সব metabolised হয়ে যাবে, যার কারণে weight loss হবে।

তাহলে এখন আমরা বুঝতে পারলাম, Thyroid hormone বেড়ে গেলে BMR বেড়ে যায়, অতিরিক্ত Heat production হয় যার কারণে heat intolerance হয়, আর excessive sweating, weight Loss, increased respiratory rate and increased heart rate হয়

আর Thyroid hormone কমে গেলে BMR কমে যাবে, যা খাবে cell এ তার breakdown হবে না, তাই ATP production হবে না, heat production হবে না এবং Basal temperature maintain হবেনা, body ঠান্ডা হয়ে যাবে আর cold intolerance হবে।

হাসিনা বেগমের খাবার চাহিদা কম ছিলো, তথাপি তার ওজন বাড়ার কারণ কী?

হাসিনা বেগমের Hypothyrodism এর কারণে তার অল্প পরিমান খাবারও শরীরে থেকে যেতো এজন্য তিনি carbohydrate, protein, fat যা-ই খেতো, BMR কম থাকার কারণে তা cell level এ গিয়ে break down না হয়ে De novo lipogenesis (Non fatty substance থেকে Fat তৈরী) প্রক্রিয়ায় adipose tissue তে fat হিসাবে store হয়ে যায়, আর এতে করে হাসিনা বেগমের ওজন বেড়ে যায়।

Thyroid Hormone এর আরেকটি কাজ হচ্ছে intestinal peristalsis maintain করা।
যদি thyroid hormone বেড়ে যায়, তাহলে peristaltic activities বেড়ে যাবে, frequency of bowel habit increase হবে, তাই hyperthyoidism এর patient দের weight loss এর সাথে সাথে diarrhoea এর complain থাকবে।

আর Hypothyroidism এ intestinal contraction কমে যাবে তাই constipation দেখা দেয় যা হাসিনা বেগমের ক্ষেত্রে হয়েছিলো।

Thyroid hormone এর আরেকটি কাজ হচ্ছে perspiration এ help করা, এতে Skin এর স্বাভাবিক temperature এবং humidity বজায় থাকে। Hypothyroidism এ perspiration বন্ধ থাকে, তাই dry coarse skin দেখা দেয়, আবার শরীরের অতিরিক্ত পানি, যা skin এর perspiration এর মাধ্যমে বের হয় না, তাই puffy face, limb swelling ইত্যাদি হয়।

আর hyperthyroidism এ perspiration বেশি থাকে, তাই sweaty আর warm skin থাকে।

Hair Loss :
Thyroid hormone body hair growth and distribution maintain করে, তাই hypothyroidism হলে এই function loss হয় এজন্য hair loss হয়।

Menorrhagia :
Thyroid hormone uterus এর endometrial layer এর thickness maintain করে, hormone কমে গেলে endometrial layer thin হয়ে যায়; shedding হয়। তখন menorrhagia হয়।
আর Hyperthyroidism এর ক্ষেত্রে endometrial layer thick হয়ে যায় তখন oligomenorrhoea হয়।

যাইহোক, ডাক্তার সাহেব হাসিনা বেগমের Hypothyroidism diagnose করলেন এবং confirm হওয়ার জন্য TSH, FT3 এবং FT4 test করতে দিলেন।

দেখলেন T4 & T3 কমে গেছে, TSH বেড়ে গেছে।
ডাক্তার sure হলেন এটা Hypothyroidism।

Hypothyroidism এর কারণ কী?

Hypothyroidism এর অনেক গুলি কারণ আছে, আমাদের দেশে common কারণ হচ্ছে Iodine deficiency। Thyroid hormone তৈরির হবার জন্য iodine দরকার হয়, যখন শরীরে পর্যাপ্ত iodine থাকে না, তখন thyroid hormone synthesis হতে পারে না, তাই T3 এবং T4 এর পরিমান blood এ কমে যায়। আবার আরেকটি বিষয় মনে রাখা চাই Thyroid gland থেকে thyroid hormone synthesis হওয়ার জন্য এই gland সবসময় Pituitary hormone (TSH) দ্বারা stimulated হয়, এইদিকে iodine এর অভাবে gland থেকে hormone তৈরী হচ্ছে না, আর অন্যদিকে continuous stimulation এর প্রভাবে তখন Thyroid gland enlarged হয়ে যায়, যাকে Goitre বলা হয়।
আর thyroid gland এর পিছনে যেহেতু Vocal cord থাকে, তাই Gland টা বড় হয়ে গেলে Vocal cord এ pressure পড়ে এবং Hoarseness of voice তৈরি হয়।

আবার পর্যাপ্ত iodine খাওয়ার পরেও Hypothyroidism হতে পারে Autoimmuno Hypothyroidism এর কারণে যাকে Hashimoto’s thyroiditis বলা হয়।

চিকিৎসা কি দেয়া যেতে পারে?

Diagnosis হওয়ার পর Thyroid hormone replacement drug; Levothyroxin Sodium শুরু করতে হবে। আর এটা Life long চালিয়ে নিতে হবে।

Thyroid gland এর complications থাকলে surgery করা যেতে পারে।

Pregnency তেও treatment চালিয়ে নিতে হবে।
Levothyroxin is safe in pregnency.

Ismail Azhari
2014-15
DCMC

Platform Academic Division / Fariha Bintay Amin (Nodi)

Leave a Reply