Discussion about anti diabetic drug
Oral Hypoglycemic Agent
Dipeptidyl peptidase 4 inhibitor ক্লাসের drug সমূহকে সংক্ষেপে DPP 4 inhibitors বলা হয়। আবার এদেরকে Gliptin শ্রেনীর drugs ও বলা হয় যেমন Sitagliptin, Linagliptin ইত্যাদি। এইগুলি হচ্ছে hypoglycemic শ্রেণীর মেডিসিন।
যখন Metformin এবং Sulfonylurease শ্রেনীর মেডিসিন দিয়ে blood sugar নিয়ন্ত্রণে না আসে, তখন 3rd agent হিসেবে DPP 4 inhibitor শ্রেণীর drug add করা হয়। এই drugs সমূহ ০.৫ থেকে ১% পর্যন্ত Hba1c এর পরিমাণ কমাতে পারে।
◾ Basic Concept of DPP 4 inhibitor
এই শ্রেণীর drugs সমূহ কিভাবে blood sugar নিয়ন্ত্রণ করে তা বুঝতে হলে দুইটি বিষয় বুঝতে হবে।
- Incretin
- Dipeptidyle Peptidase 4
Incretin হচ্ছে একটি Metabolic hormone, এই hormone টা খাবারের পরে release হয়। Incretin family তে দুইটা hormone রয়েছে যথা:
১। Glucagon like peptide (GLP1)
২। Gastric inhibitory peptide
এই দুইটা hormone এর কাজ হচ্ছে blood glucose homeostasis নিয়ন্ত্রণ করা।
◾ আমারা যখন খাবার গ্রহণ করি, তখন খাবারগুলি metabolized হয়ে carbohydrate সমৃদ্ধ খাবার থেকে glucose তৈরি হয়, আর এই glucose blood এর সাথে মিশে blood glucose level বাড়াতে থাকে, আর যখন glucose এর পরিমাণ বাড়তে থাকে, তখন শরীর থেকে আল্লাহ্ প্রদত্ত প্রক্রিয়ায় incretin hormone সমূহ তথা glucagon like peptide ও gastric inhibitory peptide hormone release হয় এবং এই দুইটা hormone pancreatic beta cell কে stimulate করে insulin উৎপাদন বাড়িয়ে দেয়, আবার alpha cell থেকে glucagon তৈরি কমিয়ে দেয়। Insulin এর কাজ হচ্ছে blood থেকে glucose কে cell এর ভিতর ঢুকিয়ে দেওয়া, এতে করে blood এ glucose এর পরিমাণ কমতে থাকে।
আবার glucagon এর কাজ হচ্ছে liver এবং মাংস পেশিতে সঞ্চিত glycogen সমূহ ভেঙ্গে glucose তৈরি করা। Incertin hormone যেহেতু insulin তৈরি বাড়িয়ে দেয়, আর glucagon কমিয়ে দেয়, এতে করে blood এর glucose একটি স্বাভাবিক মাত্রায় থাকে।
Incretin hormone এর মধ্যে থেকে glucagon like peptide (GLP) hormone হচ্ছে glucose dependent hormone। এই hormone কে blood glucose homeostatic hormone ও বলা হয়।
কারণ এই hormone টার কিছু ম্যাজিক কার্যক্রম রয়েছে যথা :
(ক)
যখন blood glucose fasting normal value থেকে বেড়ে যায়, তখন এই hormone pancreatic beta cell থেকে insulin তৈরি বাড়িয়ে দেয়, আর তাতে করে blood glucose নিয়ন্ত্রণে চলে আসে।
(খ)
যখন blood glucose fasting normal level অনুযায়ী থাকে, তখন আর এই hormone insulin তৈরি করে না, যার কারণে hypoglycemia হয় না। অর্থাৎ এইটা পরিপূর্ণ শারীরিক স্বাভাবিক কন্ডিশন বজায় রাখতে হেল্প করে। এই কারণে এই hormone কে homeostatic hormone বলা হয়। এতক্ষণে আমরা incretin তথা GLP1 ও GIP সম্পর্কে জানলাম।
- Dipeptidyl Peptidase 4
◾ DPP 4 হচ্ছে একটি enzyme, এই enzyme শরীরের বিভিন্ন জায়গায় বিস্তৃত থাকে। বিশেষ করে অন্ত্রের capillary layer সমূহে এইটা অধিক কার্যকরি থাকে। এই enzyme এর কাজ হচ্ছে incertin hormone সমূহ কে metabolized করা কিংবা ভেঙ্গে দেওয়া। তাই যখন incretin hormone সমূহ metabolized হয়ে যায়, তখন incretin সমূহ pancreatic beta cell সমূহ কে আর stimulate করতে পারে না, সেই জন্য insulin তৈরি কমে যায়।
আবার alpha cell থেকে glucagon তৈরি বেড়ে যায়। আর এই ভাবে blood glucose বেড়ে গিয়ে diabetes হয়। তাহলে উপরের আলোচনা থেকে যেই বিষয়টা বুঝা আসলো তা হচ্ছে, incretin হরমোন সমূহ insulin উৎপাদনে পজিটিভ ভূমিকা রাখে এবং blood glucose নিয়ন্ত্রণে রাখে, আবার incretin hormone DPP4 enzyme দিয়ে ভেঙ্গে গেলে insulin তৈরি কমে যায়।
Diabetes patient দের শরীরে DPP-4 enzyme বেশি থাকে, তাই এই enzyme incretin hormone কে ভেঙ্গে দিয়ে insulin তৈরি কমিয়ে diabetes তৈরি করে। তাই আমরা যদি কোনো ভাবে DPP4 enzyme এর কার্যক্রম inhibit করে দিতে পারি, তাহলে incretin hormone নষ্ট হবে না, এতে করে insulin উৎপাদন বাড়বে, diabetes level কমে আসবে।
◾ Dipeptidyl peptidase 4 inhibitors
একটু আগে আমরা জেনেছি, incretin এর কাজ হচ্ছে insulin তৈরি করা,
Activated incretin > increase insulin > decrease blood glucose।
Diabetes এর patient যেহেতু dipeptidyl peptidase enzyme দিয়ে incretin metabolized হয়ে যায়, তাই dipeptidyl peptidase enzyme কে inhibit করার জন্য কিছু মেডিসিন আবিষ্কার হয়, যাকে dipeptidyl peptidase inhibitor বলা হয়।
এই মেডিসিন সমূহ DPP 4 enzyme এর কার্যক্রম বন্ধ করে দিবে, তাই কোনো incretin hormone আর নষ্ট হবে না, এবং incretin কর্তৃক insulin তৈরি বৃদ্ধি পাবে, এতে করে diabetes patient দের blood glucose নিয়ন্ত্রণে আসবে।
বাংলাদেশে প্রাপ্ত এই শ্রেণীর drugs সমূহের উদাহরণঃ
- Sitagliptin
- Vildagliptin
- Saxagliptin
- Linagliptin (Commonly used)
Sitagliptine এবং Linagliptine সবচেয়ে বেশি ব্যবহার হয়ে থাকে। তবে Linagliptine কে সবচেয়ে নিরাপদ হিসাবে বিবেচনা করা হয়।
Muhammad Rifat Al Mazid
Dhaka community medical college
Session 2013-2014
Platform Academia / Afruja akter anni