Murmur এর যত কথা!
Admission test হোক আর Clinical পরীক্ষা হোক, murmur এর মাইর নাই। বিশেষ করে Residency তে, FCPS Part-1, Diploma পরীক্ষার আগের রাতে murmur নিয়ে সবার মরমর অবস্থা হয়। তাই আসুন এই লেখায় কীভাবে murmur এর গোষ্ঠী কিলাইতে হয় দেখব, তবে আপনি Theory যতই ভালো পারেন না কেন, murmur সাইকেল চালানো শেখার মত, মাঠে না গেলে আয়ত্ত করা যাবে না, তাই Theory এর সাথে সাথে প্রচুর Practice করতে হবে।
- Murmur কী?
= Abnormal heart sound. - কেন হয়?
= Abnormal flow through normal valve.
= Normal flow through abnormal valve. - Mechanism কী?
প্রথম সূত্র: Murmur বুঝতে হলে শুধুমাত্র ventricle বিবেচনা করতে হবে।
দ্বিতীয় সূত্র:
a) Systole এ যে সব valve খোলা থাকার কথা, systole এর সময় যদি সেগুলো বন্ধ( পড়ুন ছোট/ stenosis) হয়ে যায়, তবে সে সব valve এ systolic murmur তৈরি হবে।
b) Systole এ যে সব valve বন্ধ থাকার কথা, যদি systole এর সময় সেগুলো খোলা থাকে( পড়ুন regurgitation) তবে সে সব valve এ systolic murmur পাওয়া যাবে।
তৃতীয় সূত্র:
a) Diastole এ যে valve খোলা থাকার কথা, সেটা যদি diastole এর সময় অস্বাভাবিকভাবে বন্ধ( পড়ুন ছোট/ stenosis) হয়ে যায়। তবে diastole এর সময় ঐ valve এ diastolic murmur পাওয়া যাবে।
b) Diastole এ যে valve বন্ধ থাকার কথা, সেটা যদি অস্বাভাবিকভাবে খোলা থাকে, তবে diastole এর সময় সে সব valve এ diastolic murmur পাওয়া যাবে।
ব্যাখ্যা:
দ্বিতীয় সূত্র: a) Ventricular systole এর সময় aortic এবং pulmonary valve খোলা থাকার কথা, কিন্তু systole এ এগুলো যদি
ছোট হয়ে যায়{ aortic stenosis( AS) & pulmonay stenosis( PS)}, তাহলে সূত্রমতে AS & PS এ systolic murmur পাওয়া যাবে। Ejection period এ ventricle এর pressure aortic আর pulmonary pressure কে cross করে তাই pressure difference peak এ যায় দেখে murmur ভালো শোনা যায়। তাই ejection systolic murmur( ESM) পাওয়া যায়। সুতরাং, Aortic stenosis & pulmonay stenosis= Ejection systolic murmur।
দ্বিতীয় সূত্র: b) Ventricular systole এ mitral এবং tricuspid valve বন্ধ থাকার কথা, কিন্তু এগুলো যদি systolic period এ খোলা থাকে( Mitral & tricuspid incompetence) তাহলে Mitral Regurgitation( MR) এবং Tricuspid Regurgitation( TR) হবে। সূত্রমতে এই MR এবং TR এর ক্ষেত্রে systolic murmur পাওয়া যাবে।
যেহেতু পুরো systole জুড়ে backflow হয়, তাই পুরোটা সময় murmur শোনা যায়, তাই একে pansystolic murmur বলা হয়। একই ঘটনা ventricular septal defect( VSD) এ ঘটে।
সুতরাং Mitral regurgitation, tricuspid regurgitation, ventricular septal defect= Pansystolic murmur।
তৃতীয় সূত্র: a) Ventricular diastole এ mitral এবং tricuspid valve খোলা থাকার কথা কিন্তু এগুলো যদি ছোট হয়ে যায়{ Mitral stenosis( MS), tricuspid stenosis( TS)} তবে সূত্রমতে দুই stenosed valve এ diastolic murmur পাওয়া যাবে( যেহেতু diastole এ খোলা থাকে)।
মাঝামাঝি সময়ে flow pressure বেশি থাকায় mid-diastolic murmur( MDM) পাওয়া যায়।
সুতরাং Mitral stenosis, tricuspid stenosis= Mid-diastolic murmur।
তৃতীয় সূত্র: b) Ventricular diastole এ aortic এবং pulmonary valve বন্ধ থাকার কথা, কিন্তু এগুলো অস্বাভাবিকভাবে খোলা থাকলে( aortic and pulmonary regurgitation) সূত্রমতে এই দুই valve এ diastolic murmur পাওয়া যাবে। যেহেতু diastole এর শুরুতে এগুলো বন্ধ হওয়ার কথা, কিন্তু বন্ধ না হওয়ায় শুরু থেকেই backflow তৈরি হয়, তাই early diastolic murmur( EDM) পাওয়া যায়।
সুতরাং, Aortic regurgitation, pulmonary regurgitation= Early diastolic murmur।
একসাথে,
- Aortic stenosis & pulmonay stenosis= Ejection systolic murmur
- Mitral regurgitation, tricuspid regurgitation, ventricular septal defect= Pansystolic murmur
- Mitral stenosis, tricuspid stenosis= Mid-diastolic murmur
- Aortic regurgitation, pulmonary regurgitation= Early diastolic murmur
Iqbal Mahmud
Chattogram Medical College( Session:2003-04)
Platform academic/
Aong Sing Nu Marma