২০১৪ সালের কথা। সবেমাত্র করিমগঞ্জ উপজেলা স্বাস্থ্য কমপ্লেক্সে যোগদান করেছি। জরুরী বিভাগে ডিউটি করছি। আনুমানিক ২৫ বছরের একজন মহিলা ( বয়স মনে নেই, অনেক আগের ঘটনাতো) এলেন Diarrhoea নিয়ে সাথে Severe dehydration। উনার স্বামী সাথে এসেছেন, হুজুর মানুষ।
বুঝলাম অবস্থা এতটা খারাপ হয়েছে বলেই হাসপাতালে এনেছেন। যাই হোক আমি Intra-venous (IV) Cholera Saline আর Antibiotic লিখে ভর্তি দিলাম রোগীকে।
দুইদিন পর ইনডোরে রাউন্ড দিতে গেলাম। ওই হুজুর এসে বলে স্যার আমাগো ছুটি দিয়ে দেন।
আমার ওই দিন শুধু Male ward রাউন্ড দেয়ার কথা। Female ward রাউন্ড দিবেন অন্য একজন।
বললাম, ” আপনার রোগীর Diarrhoea ভালো হইছে?”
হুজুর সাহেব বললেন, ” হ স্যার, আজকে সকাল থেকে মাত্র একবার বাথরুমে গেছে। একটু তাড়াতাড়ি বাড়ি যাওন লাগব, এখন ছাইরা দিলে ভাল হয়।”
আমি বললাম, ” আচ্ছা যান নার্সকে বলেন আপনাদের চিকিৎসার ফাইল আর একটা ছুটির কাগজ দিতে।”
Male ward এর রাউন্ড শেষে, ওয়ার্ডের রোগীগুলোর ছুটির কাগজ লিখে ওই ডায়রিয়ার রোগীর ফাইল হাতে নিলাম ছুটি দিবো বলে।
তাকিয়ে দেখি আগের দিন যে ডাক্তার রাউন্ড দিয়েছেন উনি রোগীকে আমাদের Gynaecologist ম্যাডামের কাছে রেফার করেছিলেন। ম্যাডাম রোগী দেখে ফাইলে লিখে দিয়েছেন –
This is a case of Galactorrhoea. Please add the following drug with ongoing treatment-
Tab. Bromocriptine for 1 month.
দেখে বুঝলাম যে এই রোগীর Diarrhoea ছাড়াও আরো সমস্যা আছে। আমি ফাইল নিয়ে গেলাম ওই মহিলার কাছে।
গিয়ে জিজ্ঞেস করলাম, ” আপনার কি Diarrhoea হওয়ার আগে থেকে কোনো সমস্যা ছিল?”
মহিলার উত্তর, ” কালকাই তো আফারে কইছি সব। ফাইলে লেহা আছে দেহেন।”
আমি বললাম, ” আপনি বলেন ফাইলে সব লিখা নাই।”
কিছুক্ষণ পর বলা শুরু করলেন যে উনার Breast nipple দিয়ে Spontaneous milk secretion হয়। সেটা বেশ কয়েক মাস ধরে।
এটা শুনেই কেস টা ইন্টারেস্টিং মনে হল।
History নেয়া শুরু করলাম এবার।
- ছেলে মেয়ে কয়জন?
বললেন, ১ টা মেয়ে। - মেয়ের বয়স?
- ৫ বছর।
- এখন কি পেটে বাচ্চা আছে? (এই প্রশ্নটা করেই নিজের মনেই একটা ভয় ঢুকে গেল। আমিতো এই রোগীকে Cipro IV দিয়েছি।)
উত্তরে যখন বলল বাচ্চা নাই, আমি যেন হাফ ছেড়ে বাঁচলাম।
সাথে ছিল রোগীর শ্বাশুড়ি, উনি বলে উঠলেন- ” আমাগো বউ এর আর বাচ্চা হয় না। অনেক কবিরাজ, হুজুর দেহাইছি। কাম হয় না।”
Menstrual history থেকে জানলাম যে বেশ কিছুদিন ধরে বন্ধ আছে। (duration কত বলেছিল আমার এখন মনে নাই)
আবার রোগীকে জিজ্ঞেস করলাম- “আপনার কি মাথা ব্যথা আছে?”
উনি বললেন- ” হয় মাঝে মইধ্যে। তয় অনেক দিন ধইরা হইলেও সহ্য করতারি তাই ওষুধ খাই নাই।
- চোখে দেখতে কোন সমস্যা হয়?
উত্তরে না বলায় আমি চোখে টর্চ ফেলে Pupil টা দেখে নিলাম, Eyelid, eye movement normal।
বললাম- “দূরে তাকানতো। স্পষ্ট দেখা যায়?”
উনি বললেন- ” হ্যাঁ দেখা যায়।”
আবার জিজ্ঞেস করলাম- “মাঝখানে বেশি স্পষ্ট লাগে, নাকি চারপাশে দেখতে?”
উনি বললেন- ” চারপাশের চাইতে মাঝখান বেশি স্পষ্ট।”
Anatomy ও Physiology -র জ্ঞান দিয়ে চিন্তা করার চেষ্টা করলাম।
এই মহিলার Galactorrhoea + Peripheral dimness of vision + Headache + Amenorrhoea আছে।
বুঝলাম উনার এমন কিছু হয়েছে যেটা Optic chiasma কে Compress করছে। সেটা হতে পারে Pituitary tumor যা উপরের দিকে বৃদ্ধি পেয়ে Optic chiasma কে Compress করছে, Central fiber compress হচ্ছে, যার কারণে তার Peripheral vision কমে যাচ্ছে। আর Tumour থেকে এমন Hormone রিলিজ হচ্ছে যেটা Galactorrhoea + Amenorrhoea করে, সেটা হয়তো Prolactin।
এবার হুজুর সাহেব কে আলাদা করে ডেকে এনে তাকে বললাম যে দেখেন আমি ধারণা করতেছি আপনার স্ত্রীর মাথায় একটা ছোট Tumour আছে। যার কারণে আপনাদের সন্তান হচ্ছে না,আর আপনার স্ত্রীর অন্যান্য সমস্যাগুলো হচ্ছে। এটা হয়ত ওষুধেই পুরোপুরি সেরে যাবে আবার অপারেশনও লাগতে পারে। কিছু পরীক্ষা নিরীক্ষা করার পর বোঝা যাবে। তবে সঠিক চিকিৎসা করালে আল্লাহ চানতো আপনাদের আবার বাচ্চা হবে।
Tumour শুনে প্রথমে খুব ভয় পেয়ে গিয়েছিল। ভাল করে কাউন্সেলিং করে উনাদের কিশোরগঞ্জ সদর হাসপাতালে একজন Neurologists এর কাছে পাঠাতে রাজি করালাম।
আমাদের গাইনি ম্যাডামের Treatment হয়ত ঠিকই আছে। কিন্তু Proper investigation & diagnosis করে এই রোগীকে Regular followup এ রাখতে হবে।
ছুটির কাগজের Diagnosis এর ঘরে লিখলামঃ
Acute diarrhoea with severe dehydration (corrected) with Pituitary Tumour (Macroprolactinoma).
রোগীকে বলে দিলাম সদর হাসপাতালে দেখিয়ে ডাক্তার কী বলে আমাকে এসে জানাতে।
কিন্তু ওরা আমাকে আর কিছুই জানায়নি।
এই রোগীর History নিয়ে যেটা বুঝেছিলাম, উনি অসুস্থ বেশ কিছুদিন ধরেই। কিন্তু তাকে ডাক্তার না দেখিয়ে বিভিন্ন কবিরাজ, হুজুর, তাবিজ, কবজ এইসব করেছেন। এই রোগী হাসপাতালে এসে মহিলা ডাক্তার পেয়ে সুযোগটা হাত ছাড়া করেনি। গাইনী ডাক্তার দেখিয়ে সমস্যার কথা বলেছে।
Case History টা এখনো শেষ হয়নি।
এই ঘটনার অনেকদিন পর আউটডোরে ডিউটি করছি।
অনেক রোগী জমে গেছে। একটা আউটডোর টিকিটের ওপর লিখা ১০১।
আমি নাম ডেকে বললাম এটা কার, এটা ১০১ এর বাচ্চা রোগী ১০১ এ দেখা হয়, এটা তো ১০৩। (১০৩ নাম্বার রুমে Adult patient, আমি যে রুমটাতে বসা)
দেখি এক হুজুর বাচ্চা নিয়ে দাঁড়িয়ে আছে। বলতেছে, “স্যার আপনেরেই দেখামু।”
আমি ১০১ এ নিয়ে যেতে বললাম।
উনি বললেন, “স্যার আমারে চিনতে পারছেন। অই যে আমার বউ এর মাথায় টিউমার কইছিলেন।”
সাথে বউ ছিল। চিনতে খুব বেশি সময় লাগল না।
কিছুদিন আগে এই বাবুটা হইছে। এটাও মেয়ে বাবু। জ্বর হওয়ায় হাসপাতালে নিয়ে আসল।
আরো জানাল যে ওরা সদর হাসপাতালে ডাক্তার দেখায়। CT scan করে একটা Tumour ধরা পড়ে। রক্ত পরীক্ষায়ও সমস্যা পাওয়া যায়। ডাক্তার বলে দেন ওষুধ খেয়ে দেখতে। ওষুধে না কমলে অপারেশন লাগবে। আর একজন গাইনি ডাক্তার এর সাথে দেখা করতে। ওরা তাই করে এবং ওষুধেই সেরে যায়, আর এখন এই বাবুটাও হল।
মুহুর্তেই এক অদ্ভুত ভাললাগায় মনটা যেন ভরে উঠল।
চিকিৎসক জীবনে প্রচন্ড হতাশার মধ্যেও এই ধরনেই দুই একটি ঘটনাই আমাদের প্রেরণা জোগায়, আরো ভাল কিছু করার, আরো কষ্ট, ত্যাগ স্বীকার করার।
এই রোগীকে আমি কোন চিকিৎসা দেইনি। শুধু রোগ টা সন্দেহ করে সঠিক জায়গায় পাঠাতে পেরেছিলাম। তা-ই বা কম কী।
Footnote :
- Patient of pituitary tumour may present with feature of hormone excess or deficiency.
- Usually 3 hormone excess- Growth hormone (GH), Prolactin & Adrenocorticotrophic (ACTH).
So, patient may present with either feature of Acromegali, Galactorrhoea, Cushing syndrome respectively. - Pituitary gland থাকে Sella turcica তে যার উপরে থাকে Optic chiasma আর পাশে Cavernous sinus which contains III, IV, VI cranial nerve।
যদি Tumour উপরের দিকে বড় হয় তাহলে Compress করবে Central part of optic chaisma কে। যার রোগীর Peripheral Vision কমে যাবে।
আর Tumour পাশে বাড়লে feature of III, IV, VI cranial nerver lesion পাওয়া যাবে। - Prolactinoma আর Hyperprolactinoma দুইটা এক ব্যাপার নয়, ভিন্ন।
- কোন রোগীর Hyperprolectinoma পাওয়া গেলে first exclude pregnancy।
- Microprolactinoma তে Tumour সাইজ ১ সেমি এর কম থাকে আর prolactin level 5000 এর কম থাকে।
Macroprolactinoma তে Tumour সাইজ ১ সেমি বেশি আর prolactin level 5000 এর বেশি থাকে। - Prolactinoma হলে প্রথমে Dopamin agonist drug (eg: Bromocriptin, cabargolin) দিয়ে চিকিৎসা করা হয়। (Macro হলেও)
Cabergolin কিন্তু আবার organ fibrosis করে। তাই সাবধান।
যদি Tumour ছোট না হয় আর compressive feature না কমে তাহলে অপারেশন করা লাগে। - অন্যান্য Pituitary Tumour এর ক্ষেত্রে অপারেশন ই 1st choice through trans-sphneoidal route.
- Before prescribing a drug to a women of reproductive age that has teratogenic effect don’t forget to ask menstrual history to exclude pregnancy.
টিভিতে সার্ফ এক্সেল এর একটা বিজ্ঞাপনে বলে যে দাগ থেকে যদি দারুণ কিছু হয় তাহলে দাগই ভাল।
এইরোগী কে বাড়ির লোকজন ডাক্তার না দেখিয়ে কবিরাজ দেখিয়েছিল। Diarrhoea-র উসিলায় হাসপাতালে এসে তার আসল রোগটি ধরা পড়ল।
এই রোগীর জন্যে তাই আমার বলতে ইচ্ছে করছে, Diarrhoea থেকে যদি দারুণ কিছু হয় তাহলে Diarrhoea ভালো।
Dr. Ashiqur Rahman
Registrar (Medicine),
National Institute of Diseases of Chest & Hospital.
Platform Academic/Firdaus Alam.