ভাইভা বোর্ডে স্যার এক ছাত্র কে জিজ্ঞেস করলেন, বাবা বলো তো, Pancreatitis এর One of the most common and important complication কি?
Question টা ছাত্রের Common পড়ে গেল। আশ্চর্য
হওয়ার কিছু নাই। আমাদের স্বভাবই Common এর চেয়ে Uncommon জিনিসগুলা বেশি মনে থাকা।
তো ছাত্রের উত্তর ছিল- Pancreatic pseudocyst and it’s definitely correct।
তো আসা যাক আজকের আলোচনায়:-
▪️What is pancreatic pseudocyst?
-Collection of amylase rich fluid enclosed by a well defined wall of fibrous granulation tissue.
▪️তো স্বভাবতই মনে প্রশ্ন জাগে- Why this is not a cyst, rather termed as pseudocyst?
আমরা জানি যে, Cyst এর True lining হচ্ছে Epithelium But এইখানে Lining হচ্ছে Granulation tissue, যার কারণে এই নাম Pseudocyst।
▪️নাম দেখছেন Pancreatic pseudocyst, তো কি Location টাও Pancreas?
মজার ব্যপার হচ্ছে না।
It’s located outside and adjacent to the pancreas, most common site is Lesser sac (between the pancreas and stomach).
এই Pseudocyst এর Pancreatic duct এর সাথে Commonly communication থাকে (i.e. communicating variety) দেখে Amylase rich fluid এখানে জমা হয়। But, non-communicating variety ও হতে পারে, Which is less common।
▪তো কিভাবে তৈরি হচ্ছে এইটা (What is the pathophysiology)?
Commonly it occurs as a sequelae of Acute pancreatitis. Here, following pancreatitis leads to pancreatic necrosis which results in ductular disruption causing leakage of pancreatic juice from the inflamed area of gland which accumulates in a space adjacent to pancreas, and this induce inflammatory process to form distinct cell wall composed of granulation tissue.
তাহলে কি Chronic pancreatitis হইলে হয় না?
➡হ্যা হতে পারে।
তাহলে কিভাবে হয় জেনে নেই:-
-In case of chronic pancreatitis, pancreatic duct is chronically obstructed and the continued pancreatic secretion lead to dilatation of the duct which leads to formation of retention cyst.
▪️এখন আসা যাক Patient আসলে আমরা কিভাবে Evaluate করবঃ-
- There will be history of pancreatitis
- Abdominal pain persisting for more than 3 weeks
- Early satiety (যেহেতু Stomach এর ঠিক পেছনে থাকে, তাই It will compress the stomach)
- Feeling of an epigastric lump
- There might be features of complication like, Obstructive jaundice (due to pressure over CBD) or Intestinal obstruction (due to pressure over gut).
এখন আপনি Examination করে Diagnosis এ পৌছাবেন।
On general examination:-
- Patient might be icteric.
On local examination:-
- Upper abdominal tenderness
- An epigastric lump maybe palpable which is smooth, soft in consistency and doesnt move with respiration.
Examination এর ভিত্তিতেই কি আপনি Confirm হয়ে গেলেন যে এইটা Pancreatic pseudocyst?
➡ অবশ্যই না। কাগজে কলমে তা প্রমান করতে হবে। আপনি নিম্নোক্ত Investigation এর জন্য পাঠাবেন:-
Laboratary test:-
- Serum amylase:- Will be high.
Imaging technique:-
- USG of whole abdomen
- CT scan of abdomen (This is 90-100% sensitive in clear cut delineating the cyst)
- EUS guided fluid aspiration maybe done (but quite invasive, costly and facilities are not available everywhere so this should be borne in mind while prescribing).
▪️তো Diagnosis তো হয়ে গেলে। Amylase দেখলেন High, CT scan এ ও দেখলেন Pseudocyst visible।
তবে এই ক্ষেত্রে Most important differential diagnosis কি, যা আপনাকে Exclude করতে হবে?
-তা হচ্ছে Cystadenocarcinoma of pancreas। As ২ টাই Cystic lesion.
তো এই ক্ষেত্রে অবশ্যই আমরা Fluid aspirate করে Study করতে হবে, আর Findings পাব নিম্নরূপ:-
Pseudocyst এর ক্ষেত্রে:- High amylase পাব But low CEA পাব। Cytology reveals inflammatory cells.
কিন্তু Cystadenocarcinoma হলে CEA high but amylase level usually normal but high পেতে পারি, If it has communication with pancreatic duct (যেহেতু Malignancy অবশ্যই Carcinoembryonic antigen high). Cytology reveals malignant cells.
▪️Exclude করাও শেষ। এখন কাজ Direct action, মানে Treatment এ:-
Treatment broadly ২ টা Category তে বিভক্ত:-
- Conservative treatment:- Majority time, small cyst undergo spontaneous resolution. So, observe and wait.
- Surgical treatment:- কখন Surgery করা লাগবে:-
I. Persistence of symptoms >6 weeks
II. Enlargement of the size >6cm
III. Development of complication
IV. Suspicion of malignancy
Surgical treatment আবার আছে ৩ টা:-
A. Percutaneous drainage
B. Endoscopic drainage
C. Surgical drainage
এই সব গুলার মধ্যে, Facility and availability এর সব কিছু Justify করে, Surgical drainage ই বেশি করা হয়:-
The options are:- (done by either open or laparoscopic method)
-Cystogastrostomy
-Roux-en-Y Cystojejunostomy
-Cystoduodenostomy
এই ৩ টার মধ্যে Most preferrable is Cystogastrostomy:- কারণ Stomach এর ঠিক পেছনে Pancreas, Stomach এর Posterior wall এর সাথে Cyst এর Most dependent part এর সাথে Anastomosis করে দেয়া হয়, যাতে পরবর্তীতে আর Collection হলে, Stomach দিয়ে Drain হবে।
▪️আর যদি চিকিৎসা না করা হয়, কি কি Complication হতে পারে:-
Like infection, rupture, pain, erosion into a vessel leading to abscess formation, GI bleeding, peritonitis, haemorrhage into the cyst, etc.
সবাইকে ধৈর্য্য ধরে পড়ার জন্য ধন্যবাদ। চেষ্টা করেছি, যত টুকু জানি, সহজ ভাষায় জানানোর। কোনো ভুল-ত্রুটি পেলে/ অথবা Confusing মনে হলে, অবশ্যই কমেন্টে জানাবেন।
Rafid Aziz Chowdhury
Jalalabad Ragib- Rabeya Medical College
Session:- 2015-2016
Platform academic/ Sirazum Munira Srizan