একটা রোগী Upper abdominal pain নিয়ে আসলে আমি কি করবো?
- আমি Abdomen টা প্রথমে examination করবো।
যদি Tense & tender abdomen + board like rigidity of abdomen + bowel sound absent + obliteration of liver dullness থাকে তাহলে, perforation of gas containing hollow viscus suspect করবো।
আর Emergency একটা x- ray করাবো confirmation এর জন্য।
- Abdominal distension + History of absolute/ obstipation related constipation + history of colicky pain
তাহলে, subacute intestinal obstruction বা intestinal obstruction suspect করবো।
- আর Emergency একটা x- ray করাবো confirmation এর জন্য।
সাথে সাথে history নিবো।যদি,
- Hematemesis + malena থাকে
তাহলে, bleeding peptic ulcer disease/ Ca stomach(বয়স বেশি হলে) চিন্তা করবো।
- Pain radiating to back + vomiting + H/O alcohol/ gall bladder stone + Mohammedan’s prayer position
তাহলে, acute pancreatitis চিন্তা করবো।
এরপর Combined history আর examination চালাতে থাকবো।
- Murphy’s sign positive + history of pain radiating to right shoulder tip/ interscapular region
তাহলে, acute cholecystitis চিন্তা করবো। - Jaundice + ascites + hepatomegaly তাহলে, chronic liver disease চিন্তা করবো।
- Vomiting + hunger pain + periodic pain থাকে
তাহলে, peptic ulcer disease/ acute gastritis চিন্তা করবো। - Jaundice + with or without fever থাকে
তাহলে, acute hepatitis/ liver abscess চিন্তা করবো।
এখন একটা misunderstanding চিন্তা করবো। একটা Echocardiogram করতে দেব to exclude inferior MI।
যদি,
- ব্যথার সাথে Long standing diarrhoea/ constipation থাকে কিন্তু clinical examination, investigation normal
তাহলে, IBS চিন্তা করবো।
যদি,
- only abdominal pain কিন্তু clinical xamination & investigation normal থাকে তাহলে, nonspecific abdominal pain & pychological চিন্তা করবো।
এবার আসি; একটা রোগী Lower abdominal pain নিয়ে আসলে আমি কি করবো?
- আমি Abdomen টা প্রথমে examination করবো।
যদি, Soft but tender right iliac fossa/ periumbilical region + Mac Burney’s point tenderness (+ve)
তাহলে, acute appendicitis চিন্তা করবো।
যদি ব্যথার সাথে lump পাই তাহলে, ileocecal TB চিন্তা করবো।
সাথে history নেয়া চালাতে থাকবো।
আর female হলে menstrual history নিবো dysmenorrhea/ abortion/ ruptured ectopic pregnancy/ ovular pain exclude করার জন্য।
- Pain in lumber region + Renal angle tenderness
তাহলে, Renal stone চিন্তা করবো।
আর lumber region এর ব্যথার সাথে যদি fever থাকে
তাহলে, acute pyelonephritis/ renal TB/ urosepsis চিন্তা করবো।
- Burning sensation during micturition + with or without fever
তাহলে, urinary tract infection চিন্তা করবো।
- Loose motion + with or without vomiting
তাহলে, acute watery diarrhea চিন্তা করবো।
- Vomiting + with or without loose motion + history of street food taking
তাহলে, acute gastroenteritis চিন্তা করবো।
Reference :
-Bailey & Love’s 27th edition
-Macleod Clinical examination 14th edition
-Lectures of RpMC
-Image collected from Advanced ER, Medinet, Macleod Clinical examination 14th edition
Hasan Al Mamun
Rangpur Medical College
Session :2015-16
Platform Academic/ Fariha Bintay Amin (Nodi)