সকাল বেলা থেকেই মীনা, রাজু এবং মিঠুর মন টা বেশ খারাপ। গত রাত থেকে রানীর বেশ কয়েকবার পাতলা পায়খানা হয়েছে। একদম দুর্বল হয়ে গেছে রানী, চোখ বসে গেছে, মুখটা ফ্যাকাশে হয়ে গেছে। কিছু খেতেও চাচ্ছেনা রানী। মীনার মা খুব চিন্তিত রানীকে নিয়ে। এসব দেখে মীনা বলে উঠলো,
মীনা: মা, আমি বরং ডাক্তার আপার কাছে যাই। শুনে আসি কী করতে হবে। এভাবে অপেক্ষা করলে রানী আরো অসুস্থ হয়ে যাবে। আর রাজু তুমি মা এর সাথেই থাকো।
এরপর মীনা আর মিঠু ছুটে গেল ডাক্তার আপার বাড়িতে।
মীনা: ডাক্তার আপা, ডাক্তার আপা! বাড়িতে আছেন?
ডাক্তার আপা: আরেহ মীনা তুমি! আসো ভিতরে আসো। কিন্তু তোমাকে এত চিন্তিত দেখাচ্ছে কেন মীনা?
মীনা: ডাক্তার আপা, রানীর শরীর টা ভালো না। গত রাত থেকে বেশ কয়েকবার পাতলা পায়খানা হয়েছে। অনেক দুর্বল হয়ে গেছে রানী আর কিছু খেতে ও চাচ্ছে না।
ডাক্তার আপা: ওহ আচ্ছা। তবে কি পাতলা পায়খানা ৩ বারের বেশি হয়েছে, মীনা?
মীনা: জি, ডাক্তার আপা।
ডাক্তার আপা: এর মানে রানীর Diarrhoea হয়েছে মীনা।
মীনা: Diarrhoea কী ডাক্তার আপা?
ডাক্তার আপা: বলছি মীনা। চলো তোমাদের বাড়ির দিকে যাই। রানীকে দেখে আসি।
(ডাক্তার আপা বাড়ির ভিতরে ঢুকে কয়েকটি খাবার স্যালাইন নিয়ে মীনার সাথে হাটতে শুরু করলেন)
ডাক্তার আপা: Diarrhoea বা উদরাময় হল প্রতি দিন কমপক্ষে তিনবার এর বেশী পাতলা বা তরল মলত্যাগ করার ফলে যে রোগ হয় তাকে বোঝায়। এটা প্রায়শ কয়েক দিন স্থায়ী হয় এবং এর ফলে শরীর থেকে অতিরিক্ত তরল বেরিয়ে যাওয়ার কারণে পানিশূন্যতা দেখা দিতে পারে। পানিশূন্যতার লক্ষণগুলো যেভাবে শুরু হয় :
♦ ত্বকের স্বাভাবিক প্রসারণযোগ্যতা নষ্ট হয়ে যাওয়া ( Skin pinch test দিয়ে check করা হয়)
Diarrhoea এর তীব্রতা বৃদ্ধির সাথে সাথে অন্যান্য লক্ষণ দেখা দেয় :
♦ যেমন প্রস্রাবের পরিমাণ কমে যাওয়া (Oliguria)
♦ ত্বকের রঙ ফ্যাকাসে হয়ে যাওয়া (Fatigue)
♦ হৃৎস্পন্দনের (Heart beat) দ্রুত হার (Tachycardia)
♦ সাড়া দেওয়ার সামর্থ্যের হ্রাস ইত্যাদি
তবে যে সমস্ত শিশুকে স্তন্যপান (Breastfeeding ) করানো হয়, তাদের পাতলা কিন্তু জলের মত নয় এমন মল স্বাভাবিক হতে পারে।
🔖Definition of Diarrhoea:
” Passage of loose, liquid or watery stool more than 3 time a day.”
মীনা: ডাক্তার আপা, Diarrhoea এর কী প্রকারভেদ আছে?
ডাক্তার আপা: হ্যাঁ মীনা আছে। ডায়রিয়া কে দুই ভাগে ভাগ করা যেতে পারে স্থায়িত্ব অনুযায়ী। আর কারণ অনুযায়ী ও ভাগ করা হয়।
🔖 Types of Diarrhoea:
♦ According to duration:
♥ স্বল্প স্থায়ী জলের মতো Diarrhoea ( Acute diarrhoea: lasting 3-14 days)
♥ এটা যদি দুই সপ্তাহের বেশি স্থায়ী হয়, তবে তাকে বলা হচ্ছে দীর্ঘস্থায়ী Diarrhoea ( Chronic diarrhoea: lasting more than 2 weeks)
মীনা: কী কী কারণে Diarrhoea ছড়ায় ডাক্তার আপা?
ডাক্তার আপা: সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল Virus, Bacteria, Parasite, অথবা Gastroenteritis নামে পরিচিত একটি রোগের কারণে। এই সংক্রমণগুলো বেশির ভাগ ক্ষেত্রেই মল দ্বারা দূষিত খাবার বা পানীয় থেকে হয় অথবা সংক্রামিত অন্য কোনো ব্যক্তির থেকে সরাসরি সংক্রমিত হয়। Pathogenic জীবাণুর সংক্রমণ ছাড়া অন্যান্য বেশ কিছু কারণে diarrhoea হতে পারে সেগুলোর মধ্যে রয়েছে:
♦ হাইপারথাইরয়েডিজম ( Hyperthyroidism)
♦ দুধের মধ্যকার lactose সহ্য করার অক্ষমতা (Lactose intolerance) এটা সাধারণত নবজাতকদের দেখা যায়
♦ অন্ত্রের প্রদাহজনক রোগ
♦ Irritable bowel syndrome (IBS)
এছাড়াও কিছু medicine এর side effect হিসেবে ডায়রিয়া হতে পারে
মীনা: কিন্তু ডাক্তার আপা কী কী virus bacteria দিয়ে হয় ওইটা তো বুঝলাম না?
ডাক্তার আপা: ওহ আচ্ছা। Agent factors এর কথা বলছ তুমি! বলছি মীনা,
🔖Agent factors of Diarrhoea:
⭕ Virus:
♦ Rota virus
♦ Adeno virus
♦ HIV
♦ Entero virus
⭕ Bacteria:
♦ Escherichia coli
♦ Shigella
♦ Salmonella
♦ Vibrio cholerae
⭕ Others:
♦ Entamoeba histolytica
♦ Giardia duodenalis
♦ Trichuriasis
আর মীনা জানো এই Virus, Bacteria গুলো বহন করে মানুষ এবং পশুপাখিরা।
মীনা: ডাক্তার আপা, কাদের এই Diarrhoea বেশি হওয়ার সম্ভাবনা থাকে?
ডাক্তার আপা: মীনা, তোমার শেখার আগ্রহ দেখে আমি আশ্চর্য হয়ে যাচ্ছি। আর আমার তোমাকে বোঝাতেও বেশ ভালো লাগছে। শোন তবে, Host factors আছে কিছু যাদের Diarrhoea হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।
🔖 Host factors of Diarrhoea:
♦ বয়স: সাধারণত ২- ২৪ মাসের বাচ্চাদের।
♦ দারিদ্রতা (Poverty)
♦ অপুষ্টি (Malnutrition)
♦ যাদের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম (⬇low immunity)
♦ ব্যক্তিগত স্বাস্থ্যবিধি খারাপ হলে (Personal hygiene)
মীনা: ডাক্তার আপা, কোন ঋতু তে বেশি হয়?
ডাক্তার আপা: হ্যাঁ মীনা, Bacteria এর কারণে যে diarrhoea ওইটা গরম কালে বেশী হয় আর Virus এর কারণে যে diarrhoea হয় ওইটা শীতকালে বেশী হয়। আর ৫ টি root এর transmission হয় মীনা।
♥ Water
♥ Food
♥ Finger
♥ Fomite
♥ Dirt
(এসব বলতে বলতেই তারা বাড়িতে এসে পড়ে। এরপর ডাক্তার আপা রানী কে পরীক্ষা করে দেখেন)
মীনা: ডাক্তার আপা এর চিকিৎসা কীভাবে হবে?
ডাক্তার আপা: (রানী কে পরীক্ষা করতে করতে)
🔖Treatment, prevention and management of Diarrhoea:
⭕ Prevention: মীনা, Diarrhoea প্রতিরোধে
♦ উন্নত Latrine ব্যবস্থা
♦ পরিষ্কার পানীয় জল (Safe water supply)
♦ হাত ধোওয়ার দ্বারা (Hand washing before meal and after toilet)
♦ কমপক্ষে ছয় মাস ধরে স্তন্যপান করানো (Breastfeeding)
♦ Rotavirus এর বিরুদ্ধে vaccine এর পরামর্শও দেওয়া হয়।
⭕ Treatment:
♦ Oral rehydration salt (ORS), হল পরিষ্কার জলের সাথে পরিমিত পরিমাণে লবণ ও চিনির, মিশ্রণ। যা পানি শূন্যতা কমায়।
♦ জিংক ট্যাবলেট-এর পরামর্শও দেওয়া হয়। এই চিকিৎসা পদ্ধতি সমূহ গত ২৫ বছরে আনুমানিক ৫ কোটি শিশুর প্রাণ বাঁচিয়েছে। কেউ Diarrhoea আক্রান্ত হলে তাকে স্বাভাবিক খাবার-দাবার চালিয়ে যেতে হবে এবং শিশুদের মায়ের বুকের দুধ পান করানো অব্যাহত রাখতে হবে। যদি বাণিজ্যিক ORS পাওয়া না যায়, তাহলে ঘরে তৈরি স্যালাইন খাওয়ানো যেতে পারে।
(এরপর ডাক্তার আপা রানীর skin pinch করে dehydration check করলেন এটা দেখে মীনার কৌতুহল আরো বেড়ে গেল।
মীনা: ডাক্তার আপা, এভাবে কী দেখা হয়?
ডাক্তার আপা: এভাবে পানিশূন্যতা কতটুকু হয়েছে ওটা বোঝা যায় এবং ওই অনুযায়ী রোগীর চিকিৎসা করা যায়।
⭕ তিন ধরনের dehydration দেখা যায়:
♦ Severe dehydration:
♥ Lethargic or unconsciousness (অনেক বেশি দুর্বল থাকবে)
♥ Sunken eyes (চোখ বসে যাবে)
♥ Not able to drink or drinking properly (কোন কিছু পান করতে সমস্যা হবে)
♥ Skin pinch goes back slowly
♦ Some dehydration
♥ Restless (অস্থির থাকবে)
♥ Sunken eye (চোখ বসে যাবে)
♥ Drinks eagerl, thirsty (তৃষ্ণার্ত থাকবে)
♦ No dehydration
রোগীর পানিশূন্যতা খুব বেড়ে গেলে Intravenous therapy (IV) এর প্রয়োজন হতে পারে। তবে অধিকাংশ ক্ষেত্রেই খাবার স্যালাইনের (ORS) মাধ্যমেই চিকিৎসা সফল হয়ে থাকে। যাদের stool culture এ সুনির্দিষ্ট কিছু bacteria এর উপস্থিতি পাওয়া যায় তাদের ক্ষেত্রে antibiotics দেয়া হয়ে থাকে।
মীনা: রানীর অবস্থা কেমন ডাক্তার আপা?
ডাক্তার আপা: রানীকে বুকের দুধ খাওয়াতে হবে পাশাপাশি খাবার স্যালাইন তাহলেই রানী সুস্থ হয়ে যাবে মীনা। ভয়ের কিছু নাই।
মীনা: ডাক্তার আপা তাহলে তো Diarrhoea খুব ভয়ানক রোগ।
ডাক্তার আপা: হ্যাঁ মীনা একদম ঠিক বলেছ। প্রতি বছর প্রায় 1.7 থেকে 5 বিলিয়ন Diarrhoea ঘটনা ঘটে। এটা উন্নয়নশীল দেশগুলোতে সবচেয়ে সাধারণত দেখা যায়, যেখানে ছোট বাচ্চারা প্রতি বছরে গড়ে তিনবার diarrhoea তে আক্রান্ত হয়। 2012 সাল পর্যন্ত, বিশ্বব্যাপী পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুদের মৃত্যুর দ্বিতীয় সবচেয়ে সাধারণ কারণ (0.76 মিলিয়ন বা 11%)। ঘন ঘন Diarrhoea এর ঘটনা অপুষ্টিরও একটা সাধারণ কারণ এবং পাঁচ বছরের কম বয়সীদের ক্ষেত্রে এটা হল সবচেয়ে সাধারণ কারণ। এর ফলস্বরূপ অন্য যে সব দীর্ঘমেয়াদী সমস্যাগুলো হতে পারে তার অন্তর্ভুক্ত হল শরীর ও মেধার অযথাযথ বিকাশ।
মীনা: ধন্যবাদ, ডাক্তার আপা। আজকে অনেক কিছু শিখলাম Diarrhoea নিয়ে। এখন থেকে সাবধান থাকতে হবে এবং গ্রামবাসীকে ও সাবধান করতে হবে এ ব্যাপারে।
(এসব বলতে বলতেই মীনা ডাক্তার আপাকে বাড়িয়ে এগিয়ে দিয়ে আসে)
Reference:
♦ Park’s textbook of preventive and social medicine, K.Park, (23rd edition)
♦ Rashid, Kabir haider’s textbook of preventive and social Medicine
♦ “Diarrhoeal disease Fact sheet N°330”. World Health Organization. April 2013. Archived from the original on 17 July 2014. Retrieved 9 July 2014
Platform Academic Divison/ Neha Khan
Universal Medical College
Session: 2017-2018