বিদ্বান পটলু দা গেছে তার ডা.খালার বাড়িতে বেড়াতে।
খালাঃ কিরে, কেমন আছিস? দুলাভাই কেমন আছেন?
পটলু দাঃ আমি তো ভালো, খাই আর ঘুমাই।
আর বলো না, বাবার তো Diabetes নিয়ে যন্ত্রণা(এই রে, বলে ফেঁসে গেলাম না তো 👀)
খালাঃ ভালো কথা মনে পড়ল, তোর না ফাইনাল প্রফ? পড়াশুনা করিস?
আচ্ছা বল তো, Diabetes রোগীর Emergency কি কি সমস্যা হতে পারে?
পটলু দাঃ (যাক বাবা, নিজের বিপদ নিজে ডেকে আনলাম, মান-সম্মানের ব্যাপার, দু দিন আগেই তো পড়লাম, দেখি কি পারি)
- Hypoglycemic Coma
- Diabetic Ketoacidosis(DKA) [ Characteristic of Type 1 DM ]
- Hyperosmolar Hyperglycemic State(HHS)
- Lactic Acidosis DkA এবং HHS এর Cardinal Feature বলতো?
পটলু দাঃ
🔘 DKA
- Hyperglycemia(>=11 mmol/L)
- Hypovolemia
- Ketoacidosis
🔘 HHS
- Severe Hyperglycemia( >30 mmol/L)
- Hypovolemia
- No evidence of ketoacidosis DKA তে ketoacidosis পাওয়া গেলেও, HHS এ কেন Ketoacidosis পাওয়া যায় না?
➡ Type 1 DM এ Insulin deficiency থাকার কারনে, Fat Lipolysis এর মাধ্যমে Free Fatty Acid, Blood এ চলে আসে, যা Beta oxidation এর মাধ্যমে Acetyl Co A তৈরি করে, অতিরিক্ত Acetyl Co-A গুলো AcetoAcetate নামক কিটোন বডি তৈরি করে, যা থেকে আবার Beta hydroxybutarate এবং Acetone নামক কিটোন বডি তৈরি হয়, যা মূলত Acid product এবং Ketoacidosis সৃষ্টি করে।(DKA)[যার কারনে pHও কমে]
➡ কিন্তু Uncontrolled Type 2 DM এ,
Insulin, Blood এ কম বেশি থাকলেও, Receptor গুলো নষ্ট থাকে।
এই Insulin গুলো Lipolysis হতে দেয় না, যার ফলে FFA তৈরি হয় না, Ketone বডি তৈরি না হবার কারনে ketoacidosis ও হয় না। (HHS)
DKA তে pH কমে বুঝলাম, কিন্তু HCO3 কেন কমে?
➡ Acid কে Compensate করার জন্য কমে।
🔘 HCO3 + H+➡H2O + Carbon dioxide বেশি Carbon dioxide কে বের করে দিতে Breathingও বেশি হয়!
Mild acidic PH আমাদের Respiratory Center কে stimulate করে(Mainly Inspiratory centre), ফলে Deep Breathingও Rapid হয়! যাকে আমরা Kussmaul breathing বলি।(Aldoph Kussmaul প্রথম Describe করেন বলে এই নাম)
এর আরেকটা নাম বলতে পারবি?
➡ Air hunger
কেন এই নাম?
➡ Deep and rapid inspiration দেখে মনে হয়, Air ক্ষুধার্ত, তাই জোরে জোরে শ্বাস নিচ্ছে।
DKA এবং Lactic Acidosis এর রোগী বুঝবি কিভাবে?
➡ Acetone, Volatile Substance হবার কারনে DKA এর রোগীর শ্বাসে মিষ্টি গন্ধ পাব, যা LA তে পাব না।
➡ DKA এর রোগী, অনেক বেশি Dehydrated থাকে, LA তে তেমন থাকে না।
➡ ketonuria পাওয়া যায় DKA তে, LA তে থাকেই না বলা চলে।
ধর, কোনো Unconscious Diabetic রোগী তোর কাছে আসলো, কিন্তু তুই বুঝতে পারলি না, Hypoglycemic coma নাকি Hyperglycemic Coma..কি করবি?
➡ আমি Hypoglycemic coma-র রোগী হিসেবে চিকিৎসা শুরু করব। কারন Hypoglycemic Coma, Irreversible Brain Damage করে এবং Hyperglycemic Coma থেকে অনেক বেশি ক্ষতিকর।
Clinically কি ভাবে পার্থক্য করবি?
➡ Hypoglycemic Coma তে যেহেতু Sympathetic Activation হয়, তাই Sweating হবে।
Hyperglycemic coma তে Dry skin থাকবে।
🔘 Pulse
🔘 Hypoglycemic coma তে High Volume /Bounding pulse পাব।
(Sympathetic Activation➡ Increase FOC ➡ Increase pressure in wall of vessels➡High volume/Bounding pulse)
🔘 Hyperglycemic coma তে Ralid thready pulse পাব।
(Osmotic Diuresis➡Excrete more water through urine➡Decrease blood volume➡Rapid thready pulse)
🔘 Acetone Breath পাব Hyperglycemic coma তে, Hypo তে পাব না।
কিভাবে Confirm হবি Hypo na Hyperglycemic Coma-র রোগী?
➡ গ্লুকোজ Infuse করে,
যদি রোগীর অবস্হা ২-৩ মিনিটে Improve করে, বুঝতে হবে Hypoglycemic Coma-র রোগী।
খালা, তুমি আর প্রশ্ন করো না, না হয় একটু পরে আমি ই Unconscious হয়ে যাবো।
যাও, কিছু খেতে দাও।
ধন্যবাদ কষ্ট করে পড়ার জন্য।
ভুলত্রুটি মার্জনীয়।
Amlan Das
Jalalabad Ragib Rabeya Medical College
2015 -2016
Platform Academia /Afruja Akter Anni