সাকিব বসে আছে ক্যান্টিনে। এমন সময় অপু আসলো সাকিবের কাছে। হাতে Forensic medicine বই। আর বেশ চিন্তিত ও দেখাচ্ছে অপুকে।
সাকিব: অপু! কি হয়েছে তোমার? এত অস্থিরতা কিসের?
অপু: আসলে সাকিব, কাল তো জামিল স্যার cannabis indica poisoning এর item নিবেন। কিন্তু আমি কিছুই পারিনা, আর অনেক ভয়েও আছি! তুমি কি আমাকে একটু পড়িয়ে দিবে সাকিব?
সাকিব: হ্যাঁ অপু, অবশ্যই। তুমি বসো।
অপু: ধন্যবাদ সাকিব। অনেক উপকার করলে আমার।
সাকিব: তবে আমি শুরু করি অপু। দেখো কোন poison পড়ার আগে সে সম্পর্কে তোমার স্পষ্ট ধারণা থাকতে হবে। এটি দেখতে কেমন আর অবশ্যই কোন ধরনের poison।
অপু: সাকিব canabis indica তো stupifying agent/ deliriant agent নাহ?
সাকিব: হ্যাঁ অপু। আর কোন stupefying agent এর নাম জানো?
অপু: হ্যা সাকিব জানি!
🔖 Examples of stupefying agent:
♦ Datura
♦ Cannabis
♦ Cocaine
♦ Atropa belladonna
♦ Hyoscyamus niger
সাকিব: বাহ অপু। বেশ ভালোই তো জানো তুমি।
এবার বলো আমাকে poisoning করার জন্য কোন কোন part use করা হয়?
অপু: আহা!এটা তো পড়েছি! stem, roots and seeds বাদে সব ই use করা হয় poisoning এ। আর এটার দুটি active principle আছে।
♦ Cannabinol
♦ Cannabidiol
সাকিব: হ্যাঁ অপু একদম তাই। এবার এটার কিছু common preparation বলি তোমাকে, যে ভাবে use হয়।
🔖 Common preparation of cannabis indica:
⭕ Bhang (siddhi,sabji):
♦ এটি মূলত বানানো হয় canabis indica গাছের শুকনো পাতা এবং ফল দিয়ে।
♦ এতে 15% পর্যন্ত active principle থাকে।
♦ Fresh bhang অনেক ক্ষতিকর হতে পারে৷ এবং এর narcotic effect ও আছে।
⭕ Majoon:
♦ এটি মিষ্টি জাতীয় হয় এবং এটি bhang দিয়ে তৈরি করা হয়।
♦ এটি ক্ষুধা বাড়ায় এবং sexual desire ও বাড়ায়।
⭕ Ganja:
♦ এটি female plant এর ফুল থেকে বানানো হয়।
♦ এটি সাধারণত সবুজ রং এর হয় এবং এর characteristic odor আছে।
♦ এটিতে 15%-20% active principle থাকে।
♦ এটি hukka তে tobacco এর সাথে mix করে ধুমপান করা হয়।
⭕ Charas or hasish:
♦ এটি cannabis indica গাছের পাতা এবং কান্ড থেকে তৈরি করা হয়।
♦ সাধারণত 25-40% active Principles থাকে charas or hasish এ।
♦ গাড় সবুজ বা খয়েরী রং এর হয়ে থাকে charas।
♦ এটি hukka তে tobacco এর সাথে mix করে ধুমপান করা হয়।
অপু: সাকিব এটার কি fatal dose, fatal period নাই, যে পরিমাণের বেশি হলে মৃত্যু হবে?
সাকিব: অবশ্যই আছে অপু।
🔖 Fatal dose and fatal period of cannabis indica:
⭕ Fatal dose:
♦ Charas: 2g/Kg body weight
♦ Ganja: 8g/Kg body weight
♦ Bhang: 10g/Kg body weight
♦ THC (tetra-hydro-cannabinol): 30 mg/Kg body weight
⭕ Fatal period:
♦ Several days
অপু: সাকিব এগুলা তো বুঝলাম! কিন্তু কীভাবে বুঝব যে cannabis intoxication হয়েছে? আর acute নাকি chronic?
সাকিব: অনেক ভালো প্রশ্ন করেছ অপু। আমি বুঝিয়ে বলছি। আগে acute নিয়ে কথা বলি। Acute poisoning দু’ভাবে হতে পারে।
♦ Low dose এ এবং
♦ High dose এ
অপু: Acute poisoning এ low dose এবং high dose এর sign, symptoms কি আলাদা সাকিব?
সাকিব: হ্যাঁ আলাদা অপু!
🔖Sign-symptoms of cannabis intoxication:
এক্ষেত্রে কিছু sign-symptoms psychiatric আর কিছু physical হয়ে থাকে।
⭕ Low dose এর ক্ষেত্রে,
♦ শুরুতে euphoria অর্থাৎ অনেক বেশি উচ্ছ্বাস আর চঞ্চলতা দেখা যায়। যেমন:
♥ বেশি কথা বলা (over talkativeness)
♥ ধারণাগত পরিবর্তন (perceptual alteration)
♦ এরপরের stage এ শিথিলতা (relaxation) দেখা যায়
♦ তন্দ্রাভাব থাকা (drowsiness)
♦ উচ্চ রক্তচাপ (hypertension)
♦ Heart beat অনেক বেশি থাকা (tachycardia)
♦ কথা বলায় সমস্যা (slurred speech)
♦ অনেক বেশি ক্ষুধা লাগা (excessive appetite )
⭕ Higher dose এর ক্ষেত্রে,
♦ Conjunctival congestion হতে পারে এবং miosis ও হতে পারে
♦ গভীর ঘুম (deep sleep)
♦ Confusion থাকতে পারে
♦ Hallucination হতে পারে
♦ Time এবং date মনে না থাকা
♦ মাংসপেশীর প্রতিবর্তী ক্রিয়া নষ্ট হয়ে যাওয়া (muscle reflex loss)
♦ মাথা ঘুরানো (giddiness)
♦ অসাড়তা (numbness)
অপু: সাকিব acute poisoning এর sign symptoms- ই তো বেশ ভয়ানক তাহলে chronic poisoning তো আরো ভয়াবহ হবে?
সাকিব: হ্যাঁ অপু, ঠিক বলেছ! Chronic poisoning এ একসময় patient insane হয়ে যায়, তখন সে বিভিন্ন ধরণের auditory এবং visual hallucination এর মধ্য দিয়ে যায় এবং hashish psychosis devlop করে। Ganja psychosis devlop করে, আবার কিছু কিছু patient এর ক্ষেত্রে run amok দেখা যায়।
🔖 Sign-symptoms of chronic cannabis intoxication:
⭕ Cannabis addiction:
♦ ওজন কমে যাওয়া (weight loss, anorexia)
♦ দূর্বলতা (weakness)
♦ কাপুনি (tremor)
♦ কলহীনতা (impotency)
♦ নৈতিক অবনতি (moral deterioration)
⭕ Hashish insanity:
♦ অবাস্তব কিছু কল্পনা করা বা চোখের সামনে দেখা (hallucination/delusion)
♦ জীবন, সম্পত্তি ইত্যাদি ধ্বংস করার প্রবল চেষ্টা (irresistible desire to destroy life, property)
♦ Run amok
অপু: সাকিব তাহলে acute এবং chronic এর treatment কি? আর আমাকে ganja psychosis এবং run amok টা বুঝিয়ে বলো।
সাকিব: হ্যাঁ বলছি অপু,
🔖 Treatment of cannabis intoxication:
⭕ Acute poisoing cases:
♦ Gastric lavege দেয়া হয় গরম পানি দিয়ে বা emesis।
♦ যদি ingestion এর 1 ঘন্টার মধ্যে patient আসে তাহলে orally activated charcoal দিলে effective হয়। (কারণ activated charcoal দেয়া হয় poison absorb করার জন্য)
♦ Strong চা বা কফি দেয়া যেতে পারে।
♦ saline purgatives সাহায্য করতে পারে।
♦ Psychotic manifestation control করার জন্য haloperidol দেয়া যেতে পারে।
♦ Psychotherapy ।
⭕ Chronic poisoning cases:
♦ Drug ধীরে ধীরে withdraw করতে হবে।
♦ 10% glucose এর 100 ml, 2 mg naloxen, & 100mg thiamine দিতে হবে intravenously।
♦ যদি দরকার পরে, artificial respiration provide করতে হবে।
♦ Sedation এর জন্য 5-10 mg diazepam দেয়া যেতে পারে।
♦ Psychotic manifestation control করার জন্য haloperidol দেয়া যেতে পারে।
♦ Psychotherapy ।
অপু এবার আসি run amok আর ganja psychosis এ। এগুলো সাধারণত short note হিসেবে আসে আর বেশ important topic ও বটে।
🔖 Run amok:
এটি chronic cannabis poisoning এর এমন একটি psychic disturbance যেখানে depression এর একটি period এ patient violent attempt নেয় কাউকে murder করার জন্য (impulse to murder)। প্রথমে সে real বা imaginary enemy কে murder করতে যায় এবং এই homicidal tendency শেষ না হওয়া পর্যন্ত যে তার রাস্তায় আসে তাকেই murder করে এরপর নিজেকে surrender করে কিংবা suicide করে।
এবার বলি ganja psychosis নিয়ে!
⭕ Ganja psychosis:
Cannabis indica এর যেকোন form দীর্ঘসময় ধরে indulge করার ফলে ganja psychosis হয়। এর কিছু features, treatment এবং medico-legal aspect আছে।
⭕ Features of ganja psychosis:
♦ conjunctiva এর marked congestion
♦ ওজন কমে যাওয়া (weight loss, anorexia)
♦ দূর্বলতা (weakness)
♦ কাপুনি (tremor)
♦ কলহীনতা (impotency)
♦ নৈতিক অবনতি (moral deterioration)
♦ insanity
⭕ Treatment of ganja psychosis:
♦ Patient কে reassure করতে হবে।
♦ Gastric lavege দেয়া হয় গরম পানি দিয়ে বা emesis।
♦ 10% glucose এর 100 ml, 2 mg naloxen, & 100mg thiamine দিতে হবে intravenously।
♦ Drugs:
♥ Diazepam দেয়া হয় violent activity control করার জন্য।
♥ TCA (tri cyclic antidepressant)।
♥ Haloperidol দেয়া হয় anti psychotic হিসেবে।
⭕ Medico-legal aspect:
Patient যদি নিজ থেকে drug নিয়ে থাকে তাহলে সে তার কাজের জন্য responsible হবে তবে তাকে কেউ poisoning করে থাকলে সে তার কাজের জন্য responsible নয়।
অপু: সাকিব তোমাকে অনেক অনেক ধন্যবাদ এত সুন্দর করে বোঝানোর জন্য। আমি এখন আসি তাহলে। টিউটরিয়াল ক্লাসে দেখা হবে।
সাকিব: আচ্ছা অপু ঠিকাছে।
Reference:
♦ Reddy KSN, Murty OP et al. Deliriant poisons, Essentials of Forensic Medicine and Toxicology. 34th edition. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd;2014. 556-570
Platform Academic Divison/নেহা খান
ইউনিভার্সেল মেডিকেল কলেজ
সেশনঃ ২০১৭-২০১৮