রাহল দা আমাকে দেখে মুচকি হেসে বললেন ‘কিরে?! আসলি? চা খেতে গিয়ে বুঝি উধাও হলি।’
‘না দাদা! চা এর সাথে ‘টা’ ও লাগে তো! আর বুঝেন-ই তো আশেপাশেও একটু আধটু তাকানো লাগে! সন্ধ্যার ব্যাপারটা কেমন যেন খুব সুন্দর। আস্তে আস্তে কুয়াশা পরতে থাকে হালকা হালকা। সাথে গরম চা আর বেগুনির কম্বিনেশনটা না একদম Heavenly!’ বলে আমিও হেসে দিলাম।
দাদা বললেন ‘আরে থাম এবার। ফাঁকিবাজি আর কিভাবে করবি? এরকম চা খাওয়ার নামে উধাও হওয়ার রেকর্ড কিন্তু বেশ পুরনো! হা হা হা!
আচ্ছা যা যা বলেছিলাম সব কি ‘টা’ এর সাথে ‘গলধঘরণ’ করেছিস? নাকি কিছু মাথায় আছে। দেখি বলতো কি কি জেনেছি কিছক্ষণ আগে?’
‘মনে আছে বৈকি! প্রথমে Peritoneum এর anatomy মানে কোথায় কিভাবে আছে এবং কি কি attachment আছে সাথে, peritonitis কি, এরপর কি কি কারণে peritonitis হয় মানে causes গুলো; সাথে এর pathophysiology ও জেনেছি।‘ উত্তর দিলাম।
‘বেশ তাহলে! এগুলোর মাঝে আর কিছু জানার আছে বলে মনে হয়? মনে হলে মনের কথা মনে না রেখে বলে ফেল।’ বললেন দাদা।
কৌতুহলবশত বললাম ‘একটু আছে প্রশ্ন! যে যে Cause গুলো বললেন এর বাইরে কি আর causes আছে? অথবা আর একটু elaborately জানা যাবে? আর একটু elaborately বাকি cause গুলো জানলে ভালো হতো।’
আমার কথা শুনে রাহুল দা হাস্যোজ্জ্বল মুখে এবার বই খুলে বসলেন।
‘তোকে যে Localised আর generalised peritonitis বলেছি এর বাইরে আরো কয়েকধরনের Peritonitis আছে। এদের মধ্যে primary peritonitis or spontaneous bacterial peritonitis, secondary peritonitis, bile peritonitis, pneumococcal peritonitis সহ আরো কয়েকটার কথা মাথায় রাখতে হবে।
প্রথমে আসি Primary peritonitis:
এটা spontaneous এবং diffuse peritoneal inflammation যেটা intra abdominal source এর সাথে directly related না। এখানে Ascitic fluid এর acute bacterial infection হয়, এজন্য এটাকে ‘Spontaneous bacterial peritonitis‘ ও বলে।
Normally infancy আর childhood এ এটা বেশি হয়। কিন্তু Cirrhosis এর patient আর immuno compromised patients দেরও হতে পারে।
একজন Patient আসতে পারে abdominal pain, fever, diarrhoea, vomiting নিয়ে।
Local examination এ diffuse abdominal tenderness আর guarding দেখা যেতে পারে।
Diagnosis এর জন্য paracentesis করা হয়। এরপর Culture করার পর বেশিরভাগ ক্ষেত্রে single organism দিয়ে effect হতে দেখা যায় 90% case এ।
Suspected case এ অবশ্যই ascitic fluid analysis করে antibiotic choose করতে হবে। Internationally third generation cephalosporin ব্যাবহার করা হয়। Aminoglycoside এর renal toxicity avoid করা জন্যও cephalosporin ব্যাবহার করা হয়। এছাড়াও অন্যান্যগুলোর মধ্যে Carbapenam, meropenam, macrolides এসবও ব্যাবহার করা হয়।
Peritoneal lavage করা যেতে পারে কারণ এটা ascitic fluid এ bacterial load কে কমায়। কিছু কিছু ক্ষেত্রে Laparoscopy ও করা যেতে পারে।
আবার কোনো Peritoneal inflammation যদি intra abdominal lesion এর secondary কোনো কারণে হয় যেমন inflammation or perforation of hollow viscus, anastomotic dehiscence, translocation of germs, burst appendix etc হয় তাহলে এটাকে secondary peritonitis বলে।
এটার Diagnosis ও ক্লিনিক্যাল আর severity এর উপর depend করে management করতে হবে। তবে এর জন্য surgical treatment এর প্রয়োজনীয়তা বেশি।
এখন একটা Important peritonitis সম্পর্কে জানবো।
Tubercular peritonitis : এটা tubercular কোনো কারণ যেমন intestinal obstruction by extra pulmonary tuberculosis; এর জন্য হতে পারে।
Diagnosis এর জন্য peritoneal biopsy করা হয় যেখানে Mycobacterium tuberculosis এর typical appearance এর সাথে histology ও দেখা হয়। Mainly অন্য secondary কারণগুলো exclude করা হয় diagnosis এর জন্য।
এখন Management এর ব্যাপারে বলি।
প্রথমে Nutrition আর hydration maintain করতে হবে। এবার Specific treatment চিন্তা করলে এখানে anti tubercular drug শুরু করতে হবে।
Surgical intervention খুব প্রয়োজন হয় না তবুও intestinal obstruction এর ক্ষেত্রে surgery প্রয়োজন হয়।
Primary pneumococcal peritonitis আছে একটা।
এটা Children দের মধ্যে দেখা যায় specially যাদের nephrotic syndrome অথবা cirrhosis of liver থাকে।
Healthy girl child এর route of infection হচ্ছে vagina আর fallopian tube। আর Boy child এর ক্ষেত্রে infection টা blood borne, secondary respiratory tract infection অথবা middle ear disease।
Examination এ raise temperature, profuse diarrhoea characteristic feature। এখানে increased frequency of micturation থাকতে পারে।
Management এর ক্ষেত্রে, anti biotics ও অন্যান্য emergency management শুরু করার সাথে laparoscopic surgery অথবা diagnostic peritoneal tap করা হয়।
Bile peritonitis যেখানে bile accumulation হয় peritoneal cavity তে। এর কিছু Causes আছে :-
- Perforated gall bladder যেটা inflammation or obstruction (especially empyema) এর কারণে হয়
- Post-cholecystectomy এর জন্য হয়
- Cystic duct stump leakage অথবা gall bladder bed এর
accessory duct থেকে leakage হলে - Bile duct injury
- T-tube drain এর সময় dislodgement অথবা tract removal এর সময় rupture হলে
- কিছু operations/ procedures যেমন
Duodenal injury হলে - Leaking duodenal stump post gastrectomy
- Leaking biliary–enteric anastomosis
- Leakage around percutaneously placed biliary drains
- Blunt or penetrating hepatobiliary অথবা duodenal trauma এর মাধ্যমে
Familial mediterranean fever: এটি Arabian, Americal অথবা Jewish দের হয়ে থাকে।
এখানে MEFV gene এর mutation হয়।
Management এর ক্ষেত্রে effective cholchicine therapy বেশি কার্যকরী। এখানে Recurrent attack ও prevent kore।
Intraperitoneal abscess: Intraperitoneal sepsis এর exudate গুলো gravity এর জন্য pelvic region এ জমা হয় আর sepsis দেখা যায়।
Management এর জন্য percutaneous drainage এর সাথে antibiotic drainage করা হয়।
বুঝলি Causes গুলো?’
‘জ্বী বুঝেছি! ‘ বলে নড়েচড়ে বসলাম আরো কিছু জানার আগ্রহ নিয়ে।
‘আচ্ছা! এবার তাহলে গঁদ বাধা পড়ার বাইরে একটু অন্যদিকে যাই, কি বলিস?’ প্রশ্ন করলেন দাদা।
‘অবশ্যই! তাহলে কি Peritonitis পড়া শেষ?’ বললাম টপিকের শেষদিকে চলে এসেছি ভেবে।
দাদা আমাকে ভুল প্রমানিত করে বললেন ‘বোকা! এতো আগে জানা শেষ হয়? আরো বাকি আছে।
একটু সিনেমার জগৎ ঘুরে আসলে কেমন হয়?’
‘খুউউব ভালো হয়! দাদা ‘Extraction’ এর লাস্টে এতোটাই excitement থাকে বলার মতো না! আর ‘Project Power’ এর fantasy আর thrill এর ব্যাপারটাই অন্যরকম!’ বললাম যথেষ্ট আগ্রহের সাথে।
‘জানতাম সিনেমার কথা উঠলে এসব-ই শুনবো আমি। কিন্ত আমি জানতে চাচ্ছি আরেকটা জিনিস। Rudolph Valentinoর নাম শুনেছিস আগে?’ হেসে বললেন দাদা।
আমিও বললাম ‘একটু শুনেছিলাম মনে হয়! একটা মুভি শ্যুট করে রিলিজ হওয়ার আগেই মারা যান। আর উনি ১৯২৫-২৬ এর দিকের বেশ জনপ্রিয় যদ্দুর জানি। ‘
এবার দাদা বললেন-
‘বাহ! বেশ ভালো জানিস; ইন ফ্যাক্ট আমার চেয়ে ভালো।
তবে আমি যা জানি উনাকে নিয়ে তা হলো উনার নাম থেকেই ‘Valentino Syndrome’ নামের উৎপত্তি।’
‘এটা কি ধরনের Syndrome?’ প্রশ্ন করলাম আমি।
দাদা শুরু করলেন- ‘১৯২৬ সালে ‘The Son of Sheik’ মুভির প্রচারণার কাজ চলছিলো তখন। হঠাৎ প্রচন্ড পেটে ব্যাথা শুরু হয় ডান পাশে আর তখন তাৎক্ষণিকভাবে হাসপাতালে নেওয়া হলে সেখানে Appendicitis ভেবে খুব দ্রুত appendisectomy করা হয়। কয়েকদিনের মধ্যে Peritonitis দেখা যায় যার সাথে আস্তে আস্তে pleuritis ও হয়। একটা সময় Left lung collapse করে এবং তিনি মৃত্যুর কোলে ঢলে পড়েন।
উনার Sign symptom যদি-ও appendicitis কে mimickry করে তাও এটা ভিন্ন। Perforation এর কারণে fluid গুলো iliac fossa তে accumulate হয় আর peritonitis করে। কিন্তু এটার Prognosis খুব ই খারাপ। সাধারণত Diagnosis এর মাধ্যমে বুঝা যায় না। তবে Laparoscopically করা হলে দেখা যায়।
Valentino এর diagnosis ঠিকভাবে না হওয়ায় তার জীবনযুদ্ধ মাত্র ৩১বছর বয়সে থেমে যায়।’
‘আচ্ছা! তাহলে এই Syndrome এ কি কি sign symptoms দেখা যায়?‘ বললাম আমি।
‘আচ্ছা! বলি তাহলে-
প্রথমেই abdominal pain নিয়ে আসবে যেখানে pain এর characteristics হবে sudden in onset, sharp আর localised হবে right lower quadrant এ। আস্তে আস্তে pain টা generalised হবে; যেকোনো ধরনের movement এমনকি slight movement এও pain বেড়ে যায়।
এছাড়াও Shock এর sign symptoms গুলো থাকতে পারে যেমন tachycardia, hypotension, anuria ইত্যাদি।
আবার কিছু Patient এর nausea, vomiting, appetite কমে যাওয়া এ ধরনের কিছু symptoms ও থাকতে পারে।’ বললেন দাদা।
শুনে প্রশ্ন জাগলো ‘দাদা এসব sign symptoms দেখলেই কি বলে দিবো Valentino’ syndrome? কোনো Investigation লাগবে না?’
নাশুচক মাথা নেড়ে দাদা বললেন ‘অবশ্যই বলা যাবে না শুধু Sign symptoms দেখে। Complete blood count করে সেখানে leukocytosis দেখে infection আছে কিনা দেখা যায়। আর Computed tomography আর ultrasonography করে দেখা যায় ruptured area আর free fluid আছে কিনা surrounding area তে।
এরপরও Laparoscopy করে এটা confirm করা যায়। অন্যান্য যেকোনো Investigation এ এটাকে acute appendicitis বলে মনে হতে পারে।
তবে Early diagnosis হলে এটার treatment সম্ভব। ‘
আমাদের এই আলোচনার সময় হঠাৎ ওয়ার্ডবয়ের আগমন। ‘স্যার আউটডোর থেকে রোগী আসতাসে। আপনারে আসতে অইবো। তাড়াতাড়ি আইসেন। পেডে ব্যাতার রোগী। ‘ বলেই দৌড় দিলো সে।
দাদা বললেন ‘ দেখলি? Abdominal pain এর রোগী প্রায়ই থাকে। Almost 60% এর মতো রোগী আসেই পেট ব্যাথা নিয়ে।
আজকে তাহলে এতোটুকুই থাক।
আগামী পরশু আমি নাইট শিফটে থাকবো। চলে আসিস। তোকে পড়াতে গিয়ে আমার ও একবার রিভিশন হবে।’
‘জ্বি আচ্ছা দাদা’ বলে আমার কথা শেষ হওয়ার আগেই দাদা খুব দ্রুত বেরিয়ে গেলেন।
আমিও আস্তে আস্তে বের হলাম। ব্যাক্তিগত অভিজ্ঞতার আলোকে ভাবলাম কতোকিছুই Study করা প্রয়োজন! অনেক কিছুই জানার বাকি!
(to be continued)
References:-
Norman S. Williams, P. Ronan O’Connell, Andrew McCaskie’s Bailey and Love’s Short Practice of Surgery (27th edition) Chapter: 61 page: 1047-1055
Sriram Bhat M’s SRB’s Manual of Surgery (6th edition) chapter: 6 page: 563
Platform Academic Division / Fariha Bintay Amin (Nodi)
Institutions of Applied Health Science, Chittagong.
Session:- 2015 – 2016