Sign symtoms আর investigation এর পরে Chronic Kidney Disease diagnosed হলে এর জন্য প্রয়োজন সঠিক management। CKD irreversible হওয়ায় এটি সম্পুর্ণ নিরাময় হয় না; তবে সঠিক চিকিৎসায় এটির যেসব complications দেখা যায় তা কিছুটা কম হয়।
Investigation এর পরে যখন CKD diagnosis হবে প্রথমেই কোন stage এ আছে তা নির্ধারণ করে নিতে হবে। এরপর সে অনুযায়ী treatment দিতে শুরু করতে হবে। Treatment গুলো দেখা যাক এবার।
1) Treatment of any modifiable underlying causes e.g. diabetes mellitus
2) Dietary and lifestyle intervention:
- Protein restriction in severe disease
- Adequate calorie intake
- Less intake of potassium and phosphate containing food
- Ceasation of cigarette smoking
- Exercise and weight loss
3) Avoid nephrotoxic drugs
4) Control of hypertension by ACEi or ARBs are the drug of choice as they slow the progression of CKD in hypertensive patients. They also helps in reduction of proteinuria
5) Maintainance of fluid & electrolyte balance:
- Limitations of sodium intake e.g. 100 mmol/ day
- Loop diuretics in volume overload
- Correction of acidosis
- Limitation of potassium intake e.g. 70 mmol/ day
6) Active vitamin D & calcium supplementation to avoid CKD- MB disorders
7) Lipid lowering therapy as in CKD there might be disorders of lipid metabolism
😎 Renal replacement therapy if needed
Treatment গুলো দেখে বুঝতে পারলাম প্রায় প্রতিটি System এর আলাদা আলাদা কিছু complications আছে।
এবার আসি System অনুযায়ী কী কী complications হতে পারে একজন CKD patient এর :-
★ In CNS (due to severe uremia):
- Confusion
- Coma
- Fits
★ In CVS:
- Pericarditis
- HTN
- Heart failure
- Peripheral vascular disease (absent reflexes, reduced sensation, restless legs, parasthesia)
★ In renal system:
- Nocturia
- Polyurea
- Oedema (due to retaintion of salt and water)
- Renal osteodystrophy or CKD- mineral & bone disorder
★ In skin (due to problem in excretion):
- Itching
- Brown line pigmentation of nails
- Excoriation of pruritus.
এছাড়াও যেহেতু erythropoietin secretion কমে যায় তাই patient এর pallor, lethargy, breathlessness হতে পারে anaemia এর জন্য এবং platelet এর abnormality এর জন্য epistaxis, bruising হতে পারে।
***এছাড়াও আরো কিছু Complications যেমন myopathy, restless leg syndrome etc. দেখা যায়।
এই Restless leg syndrome টিতে রাতে patient এর leg jumpy থাকে যার জন্য Clonazepam দেওয়া হয় treatment হিসেবে।
★ Complications গুলো দেখার পর অজানা মনে হয়েছে CKD- mineral and bone disorder। অন্য complications গুলোর কারণ আমরা কম বেশি জানি।
এবার এই CKD- MB disorder নিয়ে কিছু জানার চেষ্টা করি।
আগে এটি ‘Renal Osteodystrophy‘ নামে পরিচিত ছিলো। এটি Stage 3 তে সাধারণত হয়ে থাকে।
Mineral and bone disorder সাধারণত calcium, phosphate, PTH, FGF23 এবং vitamin D এর metabolism impairment এর কারণে হয়ে থাকে।
এখানে নির্দিষ্ট একটি Bone disease হতে পারে, আবার কয়েকটি disease এর composition এও হতে পারে। এটির কারণে Vascular stiffness পর্যন্ত হতে পারে।
★ যে Bone disease গুলো মূলত হয়
- Hyperparathyroid bone disease
- Osteomalacia
- Osteoporosis
- Osteosclerosis
- Adynamic bone disease
এটার pathophysiology টা in short যদি বলতে হয়:
Hyperparathyroidism controls calcium or 1, 25 dihydroxycholecalciferol and high turnover in bone which leads to hypercalcemia.
↓
Long lasting hyperparathyroidsm causes increased bone density that causes osteosclerosis.
- Deficiency of 1,25(OH)2D3 and hypocalcemia can also result in impaired mineralization of osteoid that causes osteomalasia.
- এছাড়াও Adynamic bone disease বলতে বুঝায় both bone formation and resorption are depressed and then skeleton becomes inert। Here bone turnover is reduced.
এটার Treatment হিসেবে দেওয়া হয়
- Vitamin D supplementation
- Dietary restrictions for phosphate containg food e.g. milk, egg, cheese etc.
- Phosphate binding drug from gut e.g calcium carbonate, aluminium hydroxide.
Chronic kidney disease এর খুঁটিনাটি পরার পর মনে হলো এটার staging আর treatment plan এ ‘Dialysis’ এর কথা বলা আছে। একটু না জেনে বইটা বন্ধ করতেই ইচ্ছা হলো না।
In short, এটা blood কে filter করে এবং purify করে একটা special machine এর মাধ্যমে। মূলত Excess water, salutes, toxins এসব remove করা হয় patient এর blood থেকে এবং এর পরিবর্তে প্রয়োজনীয় elements গুলো blood এ refill করে দেওয়া হয়। এজন্যই একে ‘Renal Replacement Therapy’ বলা হয়।
এভাবে করে ধাপে ধাপে Important disease গুলো যা আমাদের আশেপাশের মানুষের মধ্যেই আছে এগুলো ভালোভাবে জানার প্রয়োজনীয়তা বুঝতে পারছি। আর যেকোনো Disease এর জন্য sign symptoms এগুলোর পাশাপাশি history এর প্রয়োজনীয়তাও নেহাৎ কম না!
সাধারণ Diarrhoea থেকেই শুরু। সঠিক সময়ে সঠিক Management না হওয়ার পরিণতি CKD ও হতে পারে।
তাই যাদের Risk factors যেমন diabetes mellitus, hypertension etc. এগুলো থাকবে তাদের অবশ্যই regular checkup এবং proper screening করতে হবে। এতে আমরা সবাই জটিল রোগ থেকে নিজেদের এবং আশপাশের মানুষকে যথাসাধ্য দুরে রাখতে পারি।
★ Reference :-
Davidson’s Principle & Practice of Medicine (23rd edition)
Kumar & Clarke’s Clinical Medicine (10th edition)
Platform academia/ Fariha Bintay Amin ( Nodi)
Institute of Applied Health Science, Chittagong.
Session:- 2015 – 2016