প্রশ্নে প্রশ্নে The Mediastinum ( part-2 )

প্রশ্নে প্রশ্নে The Mediastinum ( part-1 )

নিতু আজ আবার যাবে শিলা আপুর কাছে। The mediastinum টপিক টা নিয়ে আলোচনা করতে। Superior mediastinum পর্যন্ত সে শিলা আপুর কাছে জেনেছে,‌ আজ বাকিটা পড়বে।

নিতু : আপু, আমি যথারীতি আবার ও তোমাকে বিরক্ত করতে হাজির হয়েছি।
শিলা : কি যে বলিস! আলোচনা করতে আমার ও বেশ ভালো লাগে।
নিতু। : সত্যিই তোমার প্রশ্নে প্রশ্নে কনসেপ্ট ক্লিয়ার হয়ে যায়।
শিলা : বেশ! Superior mediastinum পর্যন্ত তো বলা হয়েছে এবার আমাকে বল, Anterior mediastinum কোন Mediastinum এর subdivision?
নিতু : Inferior mediastinum আপু।
শিলা : ওকে, আগের বিষয় মনে রেখেছিস ‌তাহলে। আচ্ছা বল, What are the boundaries of anterior mediastinum?
নিতু : হ্যা বলছি, Anterior mediastinum is bounded anteriorly by the body of sternum,posteriorly by pericardium enclosing the heart,superiorly transverse thoracic plane separating superior and inferior mediastinum,inferiorly by the diaphragm and on each side mediastinal pleura।

শিলা : ওকে, Which structures are found in the anterior mediastinum?
নিতু : Loose areolar tissue, superior and inferior sternopericardial ligaments stretching between sternum and pericardium, three or four lymph nodes, mediastinal branches of internal thoracic arteries, lower portion of thymus ( in children )।

শিলা : আচ্ছা এখন বল, Which structures are found in both superior and anterior mediastinum?
নিতু : Thymus and lymph nodes.
শিলা : হ্যা, আর কিছু কি পাওয়া যায়?
নিতু : হ্যা, Retrosternal goiter পাওয়া যায়।
শিলা : বলতো মূলত goiter কেনো হয়?
নিতু : goiter is created as a result of iodine deficiency।

শিলা : Retrosternal goiter কাদের বেশি হয়ে থাকে?
নিতু : Retrosternal goiters are more common among women।
শিলা : গুড, মূলত most intrathoracic goiters are located in the anterosuperior mediastinum, usually on the right side।

নিতু : আপু intrathoracic goiters গুলোর common symptoms কি ?
শিলা : Majority of patients present with shortness of breath or asthma like symptoms, neck mass, hoarseness, dysphagia, stridor or superior vena caval obstruction।
নিতু : বুঝতে পেরেছি আপু।

শিলা : এবার একটা গুরুত্বপূর্ণ কথা বলি, the anterior mediastinum is continuous through superior mediastinum with the pretracheal space of the neck। এর একটা গুরুত্বপূর্ণ clinical correlation আছে, বল তো কি?
নিতু : হ্যা, the neck infection in pretracheal space may spread into the anterior mediastinum।

শিলা : Anterior এবং Superior mediastinum এর ‌একটি‌ গুরুত্বপূর্ণ common organ হলো Thymus, বল তো এর অবস্থান কোথায় ?

নিতু : The thymus is located in the upper front part of the chest, in the anterior superior mediastinum, behind the sternum, and in front of the heart।

শিলা : বল তো Thymus কি ধরণের organ?
নিতু : Primary lymphoid organ।
শিলা : হ্যা, the thymus is a specialized primary lymphoid organ of the immune system situated in the neck of vertebrates which produces T-lymphocytes for the immune system।

বলতে পারবি আর কি কি primary lymphoid organ আছে?
নিতু : Red Bone marrow আছে।
শিলা : গুড, বলতো Secondary lymphoid organ কোনগুলো?
নিতু : Lymph nodes, spleen, Peyer’s patches, adenoids, tonsils, MALT, etc.।
শিলা : কিভাবে primary আর secondary lymphoid organ ভাগ করা হয়েছে?
নিতু : জানিনা তো আপু।

শিলা : আচ্ছা, primary organs সেগুলোই যেগুলোতে lymphocytes form হয় এবং matured হয়। অপরদিকে secondary organs, immune system এর সেসব organs which maintain mature naive lymphocytes and initiate an adaptive immune response।

Thymus জন্মের সময় বেশ বড় থাকে প্রায় ১০-১৫ গ্রাম। ১ বছর বয়স পর্যন্ত বাড়ে তারপর ৬ষ্ঠ থেকে দশক পর্যন্ত একই রকম থাকে এর পর সাইজ ছোট হতে থাকে।

নিতু : আপু, surgical removal of the thymus gland বুঝাতে কি term ব্যবহার করা হয়?
শিলা : thymectomy, an operation to remove the thymus। Thymectomy করে ফেললে কি সমস্যা হতে পারে বল তো?
নিতু : জানিনা আপু।
শিলা : ওকে, মূলত একদম ছোট বয়সে thymus is essential for life।এই সময় যদি thymus কেটে ফেলতে হয় তবে peripheral lymphoid organs তৈরি হতে পারবে না যার পরিণতি মৃত্যু হতে পারে।
এক্ষেত্রে বয়ঃস্বন্ধির পরে lymphoid organ fully develop করে যায়, তাই এরপর thymus কেটে ফেললে ক্ষতি হবে,কিন্তু প্রাণঘাতি না।

নিতু : বুঝতে পেরেছি, আপু What is thymomas?
শিলা। : খুব ভালো প্রশ্ন, Tumours originating from the thymic epithelial cells are called thymomas.

নিতু : আর আপু, What is Lymphoma?
শিলা : tissues arising from immature lymphocytes such as T cells, called lymphoma এবং বলে রাখি, cancer of the tissue of the thymus, called thymoma।

নিতু : আচ্ছা আপু, thymic cysts কোথায় হয়?
শিলা : Thymic cysts can occur along the neck or in the mediastinum।
নিতু : আপু, mediastinum পড়ার মাঝে Thymus সম্পর্কে অনেক কিছু জানতে পারলাম।
শিলা : হ্যা, মূলত lymphoma and carcinoma commonly affect anterior or middle mediastinal compartments।

নিতু : আপু, What are the major anterior mediastinal masses?
শিলা : The major types of anterior mediastinal mass are thymoma, germ cell tumor, lymphoma, thyroid gland enlargement, and miscellaneous other tumors।

নিতু : আপু, What are the germ cell tumors?
শিলা : Seminoma, embryonal carcinoma, yolk sac tumors, choriocarcinoma, teratoma, etc.। এবার আমাকে middle mediastinum boundaries বল।

নিতু : বলছি আপু, Middle mediastinum is bounded anteriorly by anterior mediastinum, posteriorly by posterior mediastinum, superiorly by superior mediastinum and inferiorly by the diaphragm।

শিলা : গুড, middle mediastinum এর contents গুলো বল।
নিতু : Contents are :
🔹Heart.
🔹Pericardium.
🔹Arteries :
▪️Ascending aorta.
▪️Pulmonary trunk dividing into pulmonary arteries.
▪️Pericardiophrenic arteries.
🔹Veins :
▪️Superior vena cava ( lower half ).
▪️Azygos vein ( terminal part ).
▪️Pulmonary veins ( right and left ).
🔹Nerves :
▪️Phrenic nerves.
▪️Deep cardiac plexus.
🔹Lymph nodes :
▪️tracheobronchial lymph nodes.
🔹Tubes :
▪️Bifurcation of trachea.
▪️ Right and left principal bronchi.

শিলা : Middle mediastinum সম্পর্কে কিছু গুরুত্বপূর্ণ তথ্য বলি,
▪️ middle mediastinum acts as a conduit for structures traversing the thorax on their way into the abdomen.
▪️ trachea bifurcates here.

নিতু : আপু, Is there any structure found in both anterior and middle mediastinum?

শিলা : মূলত, thyroid abnormalities that extend from the neck into the mediastinum are most commonly found in the anterior mediastinum but may also extend to the middle and posterior mediastinum।

নিতু : আচ্ছা ‌আপু, What are the middle mediastinum masses?
শিলা : ওকে, the majority of middle mediastinal masses will consist of foregut duplication cysts which is a congenital duplication cyst (eg oesophageal duplication or bronchogenic cysts) and lymphadenopathy।

নিতু : আপু, What is lymphadenopathy ?
শিলা : Lymphadenopathy or adenopathy is a disease of the lymph nodes, in which they are abnormal in size or consistency।
নিতু : ওকে আপু, Anterior এবং Middle mediastinum সম্পর্কে অনেক কিছু জানতে পারলাম।

Reference :

  🟢 Gray's Anatomy for Students
           4th Edition

   🟢 A. K. Datta,
        Essentials of Human Anatomy, ( 10th edition )

   🟢 Vishram Singh,
         Textbook of Anatomy,
          Volume - 1( 2nd edition ) 

Platform Academic Division/
Ohia Farzin Raha,
CARe Medical College,
session : 2019-20.