Role of Oral Hypoglycemic Agents in Postprandial Hyperglycemia ।। হাবিজাবি ২১

How SGLT-2 Inhibitors Works as Oral Hypoglycemic Agents?।। হাবিজাবি ২০

অনেকে Type 2 DM রোগীর ক্ষেত্রে দেখা যায় খালিপেটে (Fasting) ব্লাড গ্লুকোজ ভাল থাকে, কিন্তু বেশি থাকে খাওয়ার দু ঘন্টা পর (post prandial)। ইনসুলিন দিয়ে short intermediate balance করে এটা নিয়ন্ত্রণ করা সহজ। কিন্তু অনেক রোগী সেটা নিতে মোটেই রাজি না। তাই insulin secretagogue হিসেবে Sulfonylurea দেওয়া হলে দেখা যায় fasting আরো কমেছে, কিন্তু post prandial আগের মত বেশিই রয়ে যাচ্ছে।

এটা Isolated Postprandial Hyperglycemia হতে পারে। এক্ষেত্রে ভাল ভূমিকা পালন করে Meglitinides। Sulfonylurea এর মত এরাও insulin secretagogue। তবে এদের সুবিধা হল, এরা glucose dependent – অর্থাৎ এদের দ্বারা insulin secretion নির্ভর করে রক্তে কতটুকু গ্লুকোজ আছে তার উপর। তাই এরা খাওয়ার পর insulin secretion বেশি করে, ফলে post prandial গ্লুকোজ ভাল কমে। এ কারণে ব্যবহারে hypoglycaemia হওয়ার ঝুঁকিও কম।

অন্যদিকে Sulfonylurea কাজ করে glucose independent হয়ে, অর্থাৎ glucose যেমনই থাকুক সে তার মত কাজ করে। তাই অনেক রোগী ওষুধ খেয়ে খাবার খেতে ভুলে গেলে hypo হয়ে যায়, আবার বেশি খেলে hyper হয়ে যায়!

Meglitinides গ্রুপের দুটো পরিচিত ওষুধ হলঃ

• Repaglinide
• Nateglinide (বেশি ব্যবহৃত হয়)

অধিকাংশ ওষুধেরই মেটাবলিজম লিভারে হয়, এ দুটোরও তাই। মেটাবলিজম শেষে দুটোই কম বেশি করে দুটো রুটেই (Hepatic, Renal) excretion হয়। Hepatic impairment এ তাই দুটোরই dose adjustment করতে হবে। কিন্তু ব্যতিক্রম হল Renal impairment এ! Repaglinide এর dose adjustment করতে হলেও, Nateglinide এক্ষেত্রে পুরোপুরি নিরাপদ।

Biguanide (Metformin) ইনসুলিন sensitizer। অনেকের ক্ষেত্রে এরা GIT এর enterocyte এর মধ্যে glucose ভেঙে lactate তৈরি করে, যা lactic acidosis করে। Renal impairment হয়ে creatinine একটা নির্দিষ্ট মাত্রা অতিক্রম করলে এটাকে আর দেওয়া যায় না।

সেক্ষেত্রে বিকল্প হিসেবে আরেকটা অপশন TDZ (Thaiazolidinediones)।
এখানের দুটো ওষুধ হলঃ

• Pioglitazone (বেশি ব্যবহৃত হয়)
• Rosiglitazone

এরা Metformin এর মতই insulin sensitivity বাড়ায়। কিন্তু এদের ব্যবহারে কিছু সতর্কতা প্রয়োজন। কারণঃ

• এরা fluid retention করে। ফলে oedema হতে পারে, macular oedema হতে পারে। Cardiac workload বেড়ে heart failure এর ঝুঁকি বাড়ে। Heart failure থাকলে এটা রোগীকে দেওয়াই যাবে না।
• Bone mineral density (BMD) কমে, fracture risk বাড়ে।
• এটা PPARgamma agonist হিসেবে কাজ করে, যেটা Urinary bladder এ থাকে এবং cancer সৃষ্টি করতে পারে। তাই বাড়তে পারে bladder cancer এর ঝুঁকি!

এত সব ঝুঁকি বিবেচনায় এগুলো খুব কমই ব্যবহার করা হয়। ব্যবহার করলে কেয়ারফুল মনিটরিং দরকার। Metformin সহ্য না করতে পারলে Pioglitazone ব্যবহারের পূর্বে বেশি ভাল হয় exercise বাড়ানোর উপদেশ দেওয়া, কারণ Exercise itself is the best insulin sensitizer।

ডা. কাওসার উদ্দীন
ঢামেক, কে-৬৫

Diabetes Mellitus: Type, Diagnosis & Management ।। হাবিজাবি ৬৬