Fluid series-1: 5% DA and Hypovolemic shock

হাসপাতালে যে ধরনের Fluid ব্যবহার করা হয় তার মধ্যে 5% DA অন্যতম।

একটি প্রশ্ন: 5% DA Isotonic or Hypotonic or Hypertonic?

উত্তর: যখন 5% DA ব্যাগে থাকে, তখন সেটি Isotonic, কিন্তু যখন এটা আমাদের শরীরের মধ্যে যায়, তখন সেটি Hypotonic হয়ে যায়।

মানে মানে কিভাবে?

5% DA Isotonic-এ প্রতি 100 ml-এ 5 gm Glucose থাকে। সেই হিসাবে এর Osmolarity দাঁড়ায় 277.7 mmol/L। কিন্তু আমাদের সারা শরীরে Glucose-এর Transporter দিয়ে মাখামাখি। তাই Infection-এর পর Glucose দ্রুত blood থেকে cell-এর মধ্যে ঢুকে যায়। Glucose cell-এর মধ্যে ঢুকে গেলে 5% DA এর প্রতি লিটারে আর 5 gm Glucose থাকে না, কমে যায়। এতে করে এটি Hypotonic Fluid হয়ে যায়।

তাহলে ঠিক কোন কোন অবস্থায় আমরা এই Fluid দিবো??

General Indication of 5% DA:

• Hypoglycemia
• To prevent starvation
• ketosis
• Mix with amino acid solution during total parenteral nutrition.

Absolute indication:

• Post Lumbar Puncture patient
• Hypernatraemia

আচ্ছা দিলে কোন সমস্যা হবে না?

কিছু সমস্যা দেখা দিতেই পারে, তবে খুব Rare

Adverse effect of 5%DA:

• Lactic acidosis in shock patient
• Fluid overload
• Hypokalemia

তাহলে কোন কোন অবস্থায় দেয়া যাবে না?

Absolute Contraindication:

• SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone secretion)
• Correction of massive hypovolemic shock
• Acute Brain Disease where Actual or potential case of Raised ICP (Intracranial pressure)
• Hypovolemic shock due to Diarrhoea, vomiting etc

এবার তাহলে প্রশ্ন জাগে : কেন Hypovolemic Shock এ 5% DA কোন উপকারে আসে না?

Hypovolemic shock এর প্রথম management হচ্ছে Expansion of plasma volume (Intravscular)। এখন 5% DA শরীরে ঢুকামাত্রই Hypotonic হয়ে যায়, কারণ Glucose দ্রুত blood থেকে Cell-এর মধ্যে ঢুকে যায়। তার উপর glucose osmotically active particle। glucose নিজের সাথে তার বন্ধু H₂O ও সাথে নেয়।

এর ফলে প্রতি লিটার DA থেকে 666 ml Fluid শিফট হয়ে Cell-এর ভিতরে ঢুকে যায়। বাকি থাকে 334 ml। এটাও পুরোটা plasma-তে থাকে না। 334 ml-এর মধ্যে 84 ml থাকে plasma-তে আর 250 ml-ই চলে যায় Interstitial Fluid-এ।

এই কারণে এক লিটার 5% DA-র মাত্র 8% (84 ml) plasma-তে থাকে।

ধরুন, একজন রোগীর রক্তক্ষরণের কারণে রক্তে Plasma-এর পরিমাণ মাত্র 3 L। আপনি এখন তার plasma volume 4 L বানাতে চান। তাহলে কত লিটার 5% DA লাগবে?

উত্তর: 12 L, আপনি কি Hypovolemic Shock-এর একজন রোগীকে 12 L Fluid দিতে চান?

Dr. Sumon

IBN SINA MEDICAL COLLEGE

2009-2010

প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক / ফারিহা হক ঐশী