Osteomyelitis
নামেই পরিচয়।
‘Osteo’ মানে ‘bone’
‘Myelo’ মানে ‘Bone marrow’ or ‘Spinal cord’ (সংগত কারণে প্রথমটাই এখানে বেছে নিব)।
‘Itis’ যেখানে Inflammation সেখানে।
Definition তাহলে দাঁড়াচ্ছে যেই infection টি bone এবং bone marrow কে involve করে, সেটিই osteomyelitis।
Clinical Course এর উপর ভিত্তি করে Osteomyelitis কে আমরা চারভাবে ভাগ করে থাকি।
- 4 weeks এর কম duration যাদের তারা Acute Osteomyelitis।
- 2 weeks এর বেশী হলে বলতে পারি Sub-acute Osteomyelitis।
- 4 weeks এর বেশী হলে হয়ে যায় Chronic Osteomyelitis।
- আবার Acute on Chornic osteomyelitis ও হতে পারে।
Acute osteomyelitis এর জন্য সবচেয়ে বেশী দায়ী হল :
Staphylococcus Aureus (90%)
এছাড়াও অন্য bacteria গুলো হল:
- Streptococcus
- Pneumococcus
- Haemophilus (যেসব বাচ্চাদের বয়স ২ বছরের কম তাদের)।
- Pseudomonus
- E. Coli
- Klebsiella (Maximum bone destruction করে থাকে)।
Chronic osteomyelitis এর জন্য দায়ী :
- Mycobacterium tuberculosis
- Treponema pallidum
- Fungus
- Parasites
কিভাবে হয়?
Bone এর Metaphyseal end এর endosteum এ infection হলে সেটা Haversian system পার করে periosteum এ চলে আসে। ফলে, periosteum এর নিচে abscess হয়, যাকে আমরা subperiosteal abscess বলি।
Bone এর ওই জায়গার তখন ischemia আর suppurative necrosis হয়, ফলে segmental bone necrosis হয়। তখন একটা dead piece of bone পাই যেটাকে আমরা বলি ‘Sequestrum’।
এরপর soft tissue abscess হয়। এটা ফেটে গেলে periosteum ভেদ করে বাইরে বেরিয়ে আসলে আমরা ওই condition কে বলি acute osteomyelitis।
এরপর যখন একটা draining sinus formation হয় তখন এর নাম হয়ে যায় chronic osteomyelitis।
Acute condition এর পর chronic এ progress হওয়ার আগে chronic inflammatory cells গুলো devitalized bones এর চারিদিকে fibrous growth করে একটা reactive lamellar woven bone তৈরী করে। একে আমরা বলি Involucrum। তখন এর ভিতরের intraosseous abscess কে sub-acute osteomyelitis / Brodie’s abscess বলা হয়।
কেন Metaphyseal end এই inflammation এর কথা বলছি?
কারণ, এই জায়গায় blood vessels hair pin manner এ থাকে আর blood flow হয় খুব আস্তে। তাই bacteria সহজেই এখানে lodgment হতে পারে।
বড়দের ক্ষেত্রে growth plate টা ossification হয়ে যায়। তখন epiphyseal vessels Metaphyseal vessels এর সাথে merge করে। তখন circulation আর sluggish থাকেনা। তাই acute osteomyelitis বড়দের ক্ষেত্রে তেমন দেখা যায় না।
Acute osteomyelitis কি Joint কে involve করে?
না, করে না। কারণ, blood vessels গুলোকে joint cavity তে ঢুকতে বাধা দেয় growth plate।
Acute osteomyelitis এ commonly involve হয়:
- Femur
- Tibia
- Humerus
Diagnosis কিভাবে করব?
- Acute osteomyelitis বাচ্চাদের হয়, 5-13 years এর মধ্যে আর ছেলেদের বেশী হয়। Recently হয়ত boil এর history থাকতে পারে, repeated infection এর কথাও বলতে পারে।
- প্রচন্ড ব্যথার history দিবে।
-ব্যথার জায়গায় হাত দিলে আমরা temperature বেশী পাব, tenderness পাব। - Joint movement restricted থাকবে।
X-ray করলে:
- Soft tissue swelling
- New bone formation এর কারণে periosteal thickening পাওয়া যাবে।
- Patchy bone destruction /moth eaten appearance পাওয়া যাবে।
- Blood এ CBC (neutrophilic leukocytosis), erythrocyte sedimentation rate (raised), c-reactive protein culture করা হয়।
- Bone scan with Technetium 90% surest report দেয়।
- Fluid aspiration করে culture sensitivity করব for management purpose।
Chronic osteomyelitis বড়দের হয়। Patient trauma অথবা previous operation এর history দিবে। Pain, fever এর কথা বলবে।
Multiple chronic discharging sinus থাকবে যেখান থেকে bony spicule ও বের হবে। এটা surest sign।
X-ray করলে:
- Thickening of bone
- Irregular, patchy sclerosis
- Sequestrum দেখতে পাওয়া যাবে।
- Total blood count, differential blood count, erythrocyte sedimentation rate (raised)
- Pus for culture & sensitivity test
Acute osteomyelitis এর patient কে hospitalization এর পর resuscitation করতে হবে। Fluid, blood transfusion, analgesics, antipyretics দিতে হবে।
Pus formation হওয়ার আগে:
Limb এর splintage করে elevation & rest করতে দিতে হবে। Report আসার আগ পর্যন্ত antibiotics হিসেবে-
- Cloxacillin (যেহেতু most common organism: Staph Aureus)
- Ampicillin (Haemophilus এর against এ কাজ করে)
- Fusidic acid এগুলো দিতে পারি।
Pus formation হয়ে গেলে:
- Incision & drainage করে pus পাঠিয়ে দিতে হবে এবং sensitivity এর জন্য inturrupted suture দিয়ে wound close করে দিতে হবে। Over a closed sterile suction drain।
- Splintage, antibiotics (culture এর রিপোর্ট পেলে দরকার হলে চেঞ্জ করে দিতে হবে) চালু থাকবে।
Chronic osteomyelitis এর treatment জন্য patient এর limb immobilization করতে হবে, analgesics দিতে হবে। X-ray করে যেই sequestrum পেয়েছিলাম সেগুলো remove করতে হবে sequestrectomy এবং saucerization এর মাধ্যমে।
Sequestrectomy করলে bone এ একটা huge gap তৈরী হয়। এর জন্য আমরা যা করতে পারি:
- Local closure (যদি ছোট space হয়)
- Myoplasty
- Cancellous bone graft (<2.5 cm হলে)
- Free vascularized bone graft
Faria Mehrin
Session: 2014-15
JRRMC
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক/ মো: সাদীউল ইসলাম