★ Management of Placenta Praevia
যখন patient আমাদের কাছে আসবে তখন বলবে তার bleeding হচ্ছে। এটাই একমাত্র symptom.
তার কোন ব্যথা হবে না। কারণ, process of dilatation of lower uterine segment is not painful.
আমরা যখন রোগীর general examination করবো তখন anaemia পাবো which is proportionate to visible blood loss.
Abdominal examination এর সময় Uterus কে palpate করলে একটা soft, relaxed & elastic feel পাবো।
Uterus এর size is proportionate to the period of gestation.
Fetal malpresentation পাওয়া যেতে পারে।
Breech and transverse or unstable lie is more frequent.
কেন?-কারণ, এইক্ষেত্রে placenta থাকছে lower segment এ। আমার fetus এর মাথাটা engagement এর জন্য পর্যাপ্ত space পাচ্ছে না। তাই এখানে malpresentation পাচ্ছি।
Fetus এর head থাকবে high floating।
Fetal heart sound is usually present.
Vulval inspection করা হয় bleeding হচ্ছে কি না তা দেখার জন্য।
★ Colour of blood:
Usually Bright red পাব কারণ, এখানে bleeding হচ্ছে uteroplacental sinus separation এর জন্য, যেটা cervical opening এর কাছাকাছি থাকে আর immediately বের হয়ে আসে।
অথবা dark colored-ও পাওয়া যেতে পারে।
****Vaginal examination করবো না না না। Must not be done.
যদি করি তাহলে placental separation কে provoke করা হবে। ফল স্বরূপ, খুব বেশী hemorrhage হয়ে মায়ের অবস্থা খারাপ করে দিবে।
★ Investigation:
- Ultrasonography of uterus for pregnancy profile :
কেন করব?- কারণ এটা:
simplest, most precise & safest method of placental localization.
Fetal size & status can be assessed. So it is useful for management purpose. - Blood: Hb%, Blood grouping, Rh typing, RBS
★ Treatment:
Treatment নিয়ে আলোচনা করার আগে আমরা বাসায় থাকা অবস্থায় কি করতে হবে সেটা জেনে নিচ্ছি। কারণ আল্লাহ না করুক এমন পরিস্থিতিতে আমাদের ঘরের কেউ পড়তে পারেন। তখন আমাদের তাকে শান্ত রাখাটা জরুরী।
- প্রথমেই তাকে আমরা বিছানায় শুইয়ে দিব।
- তার কাপড়-চোপড়ে রক্ত লেগেছে কিনা, কতটুকু লেগেছে সেটা দেখে নিব।
- তার pulse, blood pressure, anaemia টা দেখে নিব।
- খুব আলতো হাতে তার abdomen টাকে -palpate করে uterus এর height দেখে নিব, কোন localized tenderness আছে কি না দেখে নিব।
auscultation করে fetal heart sound টাও শুনে নিব।
এরপর তাকে আমরা Hospital এ নিয়ে যাব।
আমাদের কাছে যখন patient আসবে তখন যেভাবে manage করব:
আমাদের management depend করবে duration of pregnancy, fetal & maternal state & amount of blood loss এর উপর।
★ Expactant management:
[কাদের জন্য?
- Mother is in good health
- Duration of pregnancy <37 weeks
- Active vaginal bleeding is absent
- Fetal well-being is assured ]
- Bed rest with bathroom & toilet privilege
- Wide bore IV cannula
- IV fluid
- Blood transfusion after grouping & cross matching if patient is anaemic
- Iron & folic acid
- Catheterisation to monitor urine output.
- Close follow up:
a) Enquiry about vaginal bleeding
b) Pulse, BP
c) Fetal movement, Fetal heart rate, Height of uterus
d) Speculum examination of cervix after 7 days of caessation of bleeding to exclude local cause of bleeding.
Expectant treatment is carried up to 37 weeks of pregnancy
★ Active management : (Termination of pregnancy)
[কাদের জন্য?
- Bleeding occurs at or after 37 weeks of pregnancy
- Patient in labour
- Bleeding is continuing and of moderate degree
- Patient is in exanguinated state on admission
- Baby with nonreassuring cardiac state or dead or known to be congenitally deformed]
According to the type:
- Type I & type II anterior :
Normal vaginal delivery (if maternal & fetal condition is good) - Type II posterior, Type III & Type IV: Caesarean section
Differential diagnosis :
- Abraptio placenta
- Local cervical lesion, e.g: polyp, carcinoma ( can be differentiated by speculum examination)
- Circumvalate placenta (bleeding is slight & diagnosis is made by examining the placenta following delivery)
Faria Mehrin
Session: 2014-15
Jalalabad Ragib Rabeya Medical College
Platform academia/ Nahin Akter Riya