আজ ১৩ ই মে, বুধবার। MCH নিয়ে তানিয়া ম্যামের ৩য় ক্লাস৷ তিনি এই ভেবে ক্লাসে ঢুকলেন, গত ক্লাসে যেহেতু কম পড়িয়েছেন স্টুডেন্টদের আইটেমের কারণে, আজকে তা সহ কমপ্লিট করে দেবেন।
ক্লাসে ঢুকে তিনি সবাইকে জিজ্ঞাসা করলেন, তারা গত ক্লাসের পড়া পড়েছে কি না আর কারো কোন সমস্যা হয়েছে কি না। সবাই পজিটিভ রেসপন্স করল। তাই ম্যাম গত ক্লাসের পড়ার সাথে কন্টিনিউয়েশন করে ক্লাস শুরু করলেন। বললেন,
🎯গত ক্লাসে বলেছিলাম প্রথম antenatal visit এ কি কি করা হয়?
📌প্রথমে pregnant woman এর রেজিস্ট্রেশন করতে হবে : এক্ষেত্রে একটি unique number সহ প্রতিটি pregnant মহিলার নাম antenatal register এ include করতে হবে।
📌তারপর proper history নিতে হবে। এর মধ্যে থাকবে :
▶Brief menstrual history এবং এর সাথে 1st day of LMP (Last menstrual period)
▶Past obstetric history (যদি থাকে)
▶Medical history (past and current medical and surgical problem)
▶Family history (DM, Hypertension, twin birth or other conditions that may complicate pregnancy or delivery)
📌Prenatal examination করতে হবে। যেমন:
▶BP
▶Anemia
▶Jaundice
▶Cyanosis
▶Height
▶Body weight
▶Obstetric examination
📌কিছু investigation করতে হবে :
🔷Essential :
▶Hemoglobin estimation
▶Blood for grouping and Rh factor status
▶VDRL (For syphilis)
▶Urine RME
🔷If facility available (additional investigation) :
▶RBS
▶USG of abdomen
▶HBsAg
📌তারপর নিম্নোক্ত বিষয়ে কিছু advice দিতে হবে :
▶Personal hygiene
▶Rest
▶Nutrition
▶Immunization
▶Drug
▶Smoking and drinking
▶Warning signs of pregnancy
▶Suitable date and place for next ভিসিত
🎯এখন তোমাদের মনে হতে পারে পরবর্তী antenatal visit গুলোতে কি করা হয়?
📌অবশ্যই history নিতে হবে
📌Physical examination করতে হবে :
▶Weight gain, BP, Respiratory rate
▶Anemia এবং edema আছে কি না দেখতে হবে
📌Abdominal examination করতে হবে :
▶Fetal growth
▶Fetal heart sound
📌Laboratory test করতে হবে :
▶Urine examination
▶Hb estimation
▶RBS
▶USG
📌প্রয়োজন মতো iron and folic acid supplementation এবং medication করতে হবে
📌টিটি টিকা দিতে হবে
📌খাদ্যাভাস, নিজের যত্ন, ডেলিভারি ইত্যাদি বিষয়ের উপর কিছু উপদেশ দিতে হবে
📌যদি প্রয়োজন হয় তবে রেফার করতে হবে
🎯Pregnancy তে কিছু নির্দিষ্ট স্বাস্থ্য ঝুঁকি থাকে :
▶Anemia
▶Other nutritional deficiency (Vit-A & iodine deficiency
▶Toxemia of pregnancy (albumin in urine & increased BP)
▶Tetanus
▶Syphilis
▶Rubella
▶Rh-status
▶HIV infection
▶HBV infection
▶Prenatal genetic screening
Pregnancy তে এই বিষয়গুলো খেয়াল রেখে prevention এর ব্যবস্থা করতে হবে।
🎯Pregnancy র warning sign গুলো সম্পর্কে ও তোমাদের জানতে হবে।
🔷Pregnancy র warning sign গুলো হলো :
▶Swelling of the feet
▶Fits
▶Headache
▶Blurring of the vision
▶Per vaginal bleeding
▶Any other unusual symptoms.
🎯এখন তোমাদের প্রশ্ন থাকতে পারে কাদেরকে high risk mother বলব?
🔷High risk mother identify করার কিছু উপায় আছে :
▶Elderly primi (30 yrs and over)
▶Short stature primi (140 cm and below)
▶Mal-presentation
▶Antepartum hemorrhage
▶Pre-eclampsia and eclampsia
▶Anemia
▶Twins,hydramnios
▶Previous still- birth, intra-uterine death,manual removal of placenta
▶Elderly grandmultiparous
▶Prolong pregnancy (14 days after EDD)
▶Pregnancy with associated disease eg. CVD, kidney disease, DM, TB, liver disease etc.
▶Three or more spontaneous abortion
High risk case গুলোতে প্রথম থেকেই কিছু সতর্কতা অবলম্বন করতে হয়। তা না হলে মা ও শিশু দুইজনেরই মৃত্যু ঝুঁকি বেড়ে যায়।
🎯Antenatal care এর একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো home visit.
🔷Pregnant মহিলাদের বাসায় এক বা একাধিকবার female health worker বা public health nurse visit করে থাকেন। এই বিষয়টি মূলত home visit.
Home visit এর ফলে মা এর পরিবেশগত এবং সামাজিক অবস্থা observe করে prenatal advice দেওয়া সহজ হয়ে থাকে।
🎯এখন আসি intranatal care এ। প্রথমেই জানতে হবে intranatal care কি?
🔷Intranatal period এ অর্থাৎ true labour pain এর initiation থেকে delivery পর্যন্ত সময়ে mother এবং fetus এর যে care করা হয় সেটাই হলো intranatal care.
🎯Intra-natal care এর aims গুলো হলো :
▶Through asepsis
▶Delivery with minimum injury to the infant and mother
▶Readiness to deal complications eg. malpresentation, prolong labour etc
▶Care of the baby at delivery
🎯Delivery তে infection prevent করতে যে বিষয়গুলো খেয়াল রাখতে হবে তাকে ‘Three Clean’ এর অন্তর্ভুক্ত করা হয়:
1⃣Clean hands of the attendant
2⃣ Clean surface on which the delivery is conducted
3⃣Clean equipment :
▶Those used for cutting cord if the baby
▶Those used for woman
🎯Labour এর কিছু danger sign থাকে :
⭕Sluggish pains or no pain after rupture of membrane
⭕Good pains for an hour after rupture of membrane
⭕Prolapse of the cord or hand
⭕Meconium-stained liquor or a slow regular or excessively fast fetal heart
⭕Collapse during labour
⭕A placenta not separated within half an hour after delivery
⭕Post partum hemorrhage
⭕A temperature of >/38 C during labour
🎯কিন্তু তোমরা জানো বাংলাদেশে লোকজন home delivery prefer করে। কারণ:
▶Relieves of fear of mother associated with hospital delivery
▶Chance of cross infection is less
▶Ease mother’s mental tension.
🎯INC তে rooming in খুবই গুরুত্বপূর্ণ একটি বিষয়।
🔷Keeping the baby’s crib by the side of mother’s bed. Rooming-in এর importance :
▶Gives an opportunity for the mother to know her baby
▶Mother is interested in breast feeding
▶Build up mother’s self confidence.
এরপর তিনি জিজ্ঞাসা করলেন ছাত্রছাত্রীদের কোন কিছু বোঝার অসুবিধা আছে কি না। তারা বলল অসুবিধা নেই।
তারপর ম্যাম তাদেরকে রেগুলার পড়াশোনা করতে বলে আজকের ক্লাস এখানেই শেষ করলেন।
(চলবে…)
Reference :
- Park’s Textbook of Preventive and Social Medicine by K. Park/24th edition
- DC Dutta’s Textbook of obstetrics by DC Dutta/8th edition
Platform Academic Division / Anika Nawer
STAMC : 2017-18