Pregnancy এবং Anaemia নৈমিত্তিক ব্যাপার বলতে গেলে। শুধু আমাদের দেশেই নয়, সারা বিশ্বেই এটি দেখা যায়। যেহেতু Haemoglobin দেখে আমরা Anaemia বুঝে থাকি সচরাচর তাই CBC (Complete Blood Count) করেই বলে ফেলি গর্ভবতীর Anaemia বা রক্ত শুন্যতা তৈরি হয়েছে এবং একব্যাগ বা দুইব্যাগ Blood Transfusion করে সেটি সমাধানের চেষ্টা করি।
সেটি কি আসলেই সঠিক?
The World Health Organization (WHO) এবং the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) গর্ভাবস্থায় রক্তাল্পতার সংজ্ঞায়িত করেনঃ
i. First trimester: Hemoglobin <11 g/dL (approximately equivalent to a hematocrit <33 percent)
ii. Second trimester: Hemoglobin <10.5 g/dL (approximate hematocrit <31 or 32 percent)
iii. Third trimester: Hemoglobin level <10.5 to 11 g/dL (approximate hematocrit <33 percent)
iv. Postpartum: Hemoglobin 10 g/dL (approximate hematocrit <30 percent)
অনেকের ক্ষেত্রে এই প্যারামিটারের অনেক নীচে মান নেমে যায় কিন্তু Anemia ক্লিনিক্যালই পাওয়া যায়না। সে কারণে শুধু রক্তের রিপোর্ট দিয়ে anaemia বলা যায় না।
কি কারণে Pregnancy তে Anaemia হতে পারে সচারচরঃ
১. Physiologic (dilutional):
Pregnancy তে রক্তের cell যেমন বাড়ে সাথে plasma এর পরিমাণও বাড়ে। ৬-১২ সপ্তাহের মাঝে ১০ থেকে ১৫ % plasma ভলিউম বাড়ে যা ৩০ থেকে ৩২ সপ্তাহ পর্যন্ত বৃদ্ধি পেতে থাকে। পরে ধীরে ধীরে কমে আসে। বৃদ্ধি প্রাপ্ত plasma এর মাঝে cell এর পরিমান তুলনামূলক কম থাকায় CBC(Complete Blood Count) করলে Haemoglobin কম দেখায় এবং আমরা Anaemia চিন্তা করে ফেলি। অনেকেই আছেন এই পরিস্থিতিতে রক্ত নিতে বলেন রোগীকে। যেখানে এক ব্যাগ রক্ত গ্রহণ করার পর আমাদের শরীরের সর্বমোট রক্তের ভলিউমের সামঞ্জস্যতা আসতে ৭২ ঘণ্টা সময় লাগে সেখানে বহুগুণে বৃদ্ধি পাওয়া plasma এর মাঝে আরও রক্ত দিলে কি হতে পারে চিন্তা করে দেখুন!
২. Iron deficiency:
মূলত দুইটি কারণে এটির ঘাটতি সচরাচর হয়ে থাকে-
ক) সঠিক খাদ্যাভ্যাস কারণে।
খ) মাসিকের সময় রক্ত যাওয়ার কারণে।
মায়ের রক্তের RBC production এবং বাচ্চার রক্তের RBC production এর জন্য যথাক্রমে ৫০০ মিলিগ্রাম এবং ৩০০-৩৫০ মিলিগ্রাম আয়রনের প্রয়োজন হয়।
তাই বলা যেতে পারেঃ
(A) In the first trimester, approximately 1 to 2 mg/day of iron is needed due to normal gastrointestinal sloughing and the early pregnancy- related increase in RBC mass.
(B) By the second trimester, the demand increases to 4 to 5 mg/day due to requirements for increased maternal RBC production as well as fetal RBC production and fetoplacental growth.
(C) In the third trimester, the demand increases to approximately 6 mg/day due to ongoing maternal and fetal RBC production and fetoplacental growth.
এই পরিমান ঘাটতির জন্য মুখে খাওয়ার অথবা Intravenous আয়রনের প্রয়োজন হয়। কোনমতেই Blood Transfusion নয়।
কতটুকু আয়রন দিতে হবে তা Hematologist এর সাথে আলোচনা করে নিরূপণ করাই শ্রেয় কারণ সঠিক বিশ্লেষণে উনারা যথেষ্ট পারঙ্গম।
এছাড়া রয়েছে-
A. Hemoglobinopathies
B. RBC membrane disorders
C. Acquired anemias:
i. Folate deficiency
ii. Vitamin B12 deficiency
iii. Other nutrient deficiencies
Example: vitamin A deficiency
iv. Chronic infections
Example:
a. Helminthic infections
b. Autoimmune hemolysis
c. Hypothyroidism and
d. Chronic kidney disease.
কারণ অনুযায়ী চিকিৎসা দিলেই সম্ভব একজন মা কে নিরাপদ রাখা। ডেলিভারির সময় নিকটবর্তী Anaemia দেখা যাচ্ছে।
রক্ত নিতে বলবো রোগীকে?
Intravenous Iron therapy sufficient to this situation most of the time.
নিরাপদ মাতৃত্বের খাতিরে Blood Transfusion কে বেশীরভাগ সময়েই না বলা উচিত। রক্তের অভাবে অনেক শিশু মারা যায়, তাদের জন্য পৃথিবীকে নিরাপদ করা আমাদের সকলের দায়িত্ব।
আশরাফুল হক
সহকারী অধ্যাপক
ব্লাড ট্রান্সফিউশন, শেখ হাসিনা জাতীয় বার্ন ও প্লাস্টিক সার্জারি ইনস্টিটিউট।
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিয়া/ সিলভিয়া মীম