The father of the deaf and his battle with Diabetes || Part-02

The father of the deaf and his battle with Diabetes || Part-01

আরে, সালাম সাহেব আজকাল এতবার করে ওয়াশরুমে যাচ্ছেন, কি ব্যাপার? ” কিংবা, “আরে দোস্ত এত মিষ্টি খাস না, Diabetes হয়ে যাবে।” কি? খুব পরিচিত মনে হচ্ছে কথাগুলো?
জ্বি, ঠিক ধরেছেন, এমন কথাগুলো আমরা হরহামেশাই শুনতে পাই আমাদের আশেপাশের বিভিন্ন মানুষের কাছ থেকেই, বিভিন্ন রকম ঘটনাকে কেন্দ্র করে। কখনো কি ভেবে দেখেছি, এইসব সাধারণ কথার মধ্যেই লুকিয়ে থাকে কত কত তথ্য আর কত কত ভুল? অনেক সঠিক তথ্য আমরা জানি না, আবার অনেক ভুল তথ্য আমরা জেনে বসে থাকি। কিন্তু সেটি যে ভুল তা আমরা জানি না।

সে যাই হোক, কথাগুলো শুনে এতক্ষণে নিশ্চয়ই বুঝে গিয়েছি আমরা, আমাদের কথাবার্তা চলছে একটি বহুল পরিচিত দুরারোধ্য কিন্তু নিয়ন্ত্রণযোগ্য ব্যাধি Diabetes কে নিয়ে। Diabetes কি? সব ধরণের Diabetes কি একই? মূল পার্থক্য কি বিভিন্ন ধরণের মধ্যে? আচ্ছা, আসলে কত ধরণের পার্থক্য আছে? হ্যাঁ, অনেক অনেক প্রশ্ন, আর এইসব প্রশ্নের উত্তর খোঁজার চেষ্টা করব আমরা এই পর্বে।

Diabetes বা বহুমূত্র, এই নামে চিনে থাকলেও আসলে এই রোগটির নাম “Diabetes mellitus”। একে আদর করে সংক্ষেপে আমরা বলে থাকি, Diabetes, আর ডাক্তারগণ আরেকটু সহজ করে একে লেখেন DM হিসেবে।

তো কি এই Diabetes?
এটা হলো এমন একটি metabolic syndrome, যেখানে Insulin নামক হরমোনটি যথাযথভাবে কাজ করতে পারে না কিংবা কখনো কখনো দেহে যথাযথ পরিমাণে উপস্থিত থাকে না। অর্থাৎ Insulin হরমোন এর অনুপস্থিতি কিংবা যথাযথ functioning এর অভাবেই Diabetes হয়ে থাকে।

মূলতঃ ৪ ধরণের Diabetes দেখা যায়। এগুলো হলো :

1. Type -1 diabetes mellitus
2. Type -2 diabetes mellitus
3. Secondary diabetes mellitus
4. Gestational diabetes mellitus

চলুন বিস্তারিত জেনে আসা যাক এদের ব্যাপারে :

TYPE -1 DIABETES MELLITUS :
এই ধরণের Diabetes কে insulin dependent DM ও বলা হয়ে থাকে। বিভিন্ন কারণে এই ধরণের Diabetes হতে পারে। প্রধাণত pancreas এর বিটা কোষ ধ্বংস হয়ে গেলে দেহ তখন insulin হরমোন তৈরী করতে পারে না। ফলে Diabetes হয়ে থাকে। এছাড়াও অনেক সময় এই ধরণের Diabetes কেন হয় তা বোজগা যায় না। অর্থাৎ এই ধরণের Diabetes হবার মূল কারণ হলো –

1. Idiopathic cause
2. Destruction of pancreatic beta cells by immunilogical asaults

এই রোগটি শিশুদের থেকে শুরু করে ৪০ বছরের কম বয়সী মানুষের হবার সম্ভাবনা তুলনামূলকভাবে বেশি। এক্ষেত্রে বিটা কোষ ধ্বংস হয়ে যাওয়াত, দেখে Insulin হরমোনটি প্রায় শুন্যের কাছাকাছি থাকে, কিংবা থাকে ই না। তাই মেডিসিন হিসেবে Insulin নিয়মিত push করতে হয়।
প্রায় ১০% Diabetes রোগী এই শ্রেণিভুক্ত।

TYPE -2 DIABETES MELLITUS :
টাইপ -২ Diabetes টি সাধারণত চল্লিশোর্ধ মানুষের বেশি হয়ে থাকে। একে Insulin independent diabetes mellitus ও বলা হয়। এই ধরণের Diabetes হবার মূল কারণ হলো –

1. Insulin resistance
2. Desensitization of beta cells to glucose এক্ষেত্রে তাদের pancreas এর বিটা কোষ অক্ষত থাকলেও, বিভিন্ন কারণে insulin হরমোনটি তাদের দেহে কম উৎপন্ন হয় কিংবা বিটা কোষের রক্তের glucose এর প্রতি যথেষ্ট sensetive না থাকার কারণেও এই রোগটি বাসা বাঁধতে পারে আমাদের দেহে।
   এক্ষেত্রে যেহেতু beta cell ক্ষয় হয় না, তাই জীবনযাত্রা পরিবর্তন কিংবা সামান্য ওষুধ এবং ব্যায়াম এর মাধ্যমে একে সম্পূর্ণ নিয়ন্ত্রণে রাখা যায়। আলাদা ভাবে Insulin নেবার প্রয়োজন হয় না।
   প্রায় ৯০% রোগী ই এই ধরণের Diabetes এ আক্রান্ত হয়ে থাকেন।

SECONDARY DIABETES MELLITUS :
এটি খুব কম মানুষের ই হয়ে থাকে। যেসব কারণে secondary diabetes mellitus হতে পারে তা হলো:
a) Endocrinopathies যেমন,
📌Acromegaly
📌Cushing’s syndrome
📌Pheichromocytoma
📌Glucagonoma
📌Hyperthyroidism
b) Pancreatic disease যেমন,
📌Pancreatitis
📌Hemochromatosis
📌Cystic fibrosis
📌Neoplasm etc.
c) Chronic liver disease যেমন,
📌Liver chirrhosis
d)Drug abuse যেমন
📌Cortisol
📌Oral contraceptive

GESTATIONAL DIABETES MELLITUS :
অনেক সময় দেখা যায়, Diabetes এ আক্রান্ত নন এমন মহিলারা Pregnancy চলাকালীন সময়ে প্রথম বারের মতন Diabetes এ আক্রান্ত হন। এ ধরণের Diabetes ই Gestational diabetes mellitus নামে পরিচিত।

Cause of diabetes mellitus :

Diabetes mellitus একটি metabolism জনিত সমস্যা, যা insulin secretion এর অভাবে অথবা tissue র insulin sensitivity কমে যাওয়ার কারণে হয়ে থাকে।

DM কে যদি কারণ হিসেবে বিবেচনা করি, তাহলে দুই ধরনের Diabetes mellitus রয়েছে :

1️⃣ Type-1 Diabetes mellitus : যা মূলত insulin dependent diabetes mellitus নামে পরিচিত। এটি pancreas এর islet of langerhans এর beta cell থেকে নিঃসৃত insulin এর অভাবে হয়ে থাকে।

2️⃣ Type-2 Diabetes mellitus : এটি মূলত non-insulin dependent diabetes mellitus নামে পরিচিত। এক্ষেত্রে insulin এর metabolic activity র প্রতি target cell এর sensitivity কমে যায়। এই insulin sensitivity কমে যাওয়া আমাদের কাছে insulin resistance নামে অধিক পরিচিত।

Diabetes mellitus এর কিছু উল্লেখযোগ্য risk factor রয়েছে। Risk factor গুলোকে মূলত দুই ভাগে ভাগ করা যায়। এগুলো হলো :

🔸Host factors :

1. Age : Diabetes mellitus যেকোনো বয়সেই হতে পারে। তবে সাধারণত 40 বছরের নিচে Type 1 DM এবং পঞ্চাশোর্ধ বয়সে Type 2 DM হয়ে থাকে।
2. Sex : সাধারণত পুরুষদের ক্ষেত্রে DM এর ঝুঁকি বেশি থাকে।
3. Genetic factors : NIDDM (Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus এর ক্ষেত্রে strong genetic association দেখা যায়।
4. Genetic marker : IDDM এর সাথে HLA-DR3 এবং HLA-DR3 খুব ভালোভাবে সম্পর্কিত।
5. Immune mechanism : Islet cell এর বিরুদ্ধে কিছু ক্ষেত্রে cell mediated এবং humoral activity হয়ে থাকে।
6. Obesity : NIDDM এর ক্ষেত্রে obesity বিশেষ করে central adiposity অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ risk factor.
7. Maternal diabetes : মায়ের ডায়াবেটিস থাকলে সন্তান খুব কম বয়সে type 2 DM এর উচ্চ ঝুঁকিতে থাকে।

🔸Environmental risk factors :

1. Sedentary lifestyle : NIDDM এর development এর ক্ষেত্রে জীবনযাপন পদ্ধতি অনেক গুরুত্বপূর্ণ risk factor.
2. High fat : High saturated fat গ্রহণ করলে impared glucose intolerance এর ঝুঁকি কয়েকগুণ বেড়ে যায়।
3. Malnutrition : নবজাতক এবং শিশুদের Protein energy malnutrition এর ফলে beta cell function এ partial failure দেখা যায়।
4. Alcohol : অত্যাধিক মদ্যপানে DM এর ঝুঁকি বেড়ে যায়।
5. Viral infection : Rubella, mumps virus infection সহ আরো কিছু ভাইরাস beta cell destruction এ সহায়তা করে।
6. Chemicals : Alloxan, streptozotocin, valor এবং cyanide beta cell এর জন্য toxic হয়ে থাকে।
7. Stress : Stress এর কারণে DM develop করে থাকে।
8. Other factors : Lower social class এ DM একটি সাধারণ disease.

বর্তমান বিশ্বে Diabetes খুব ই সাধারণ একটি রোগ। একটু চেষ্টা করলেই একে নিয়ন্ত্রণে রেখে সুন্দর স্বাভাবিক জীবন যাপন করা সম্ভব। আসুন আমরা ভুল তথ্য না ছড়িয়ে নিজে সচেতন হই, সেই সাথে সচেতন করি আমাদের আশেপাশের মানুষজনকেও। নিজে সুস্থ থাকি, অপরকে সুস্থ রাখি।

(চলবে…)

Reference:

Haque MM. abc of Medical Biochemistry. 6th Edition. Dhaka: Dr. Parveen Sultana; 2019. Chapter 21, Clinical biochemistry; p538-539

Park K. Park’s Textbook of Preventive and Social Medicine. 24th ed. Jabalpur, India: Banarasidas Bhanot; 2017. Chapter 6: Epidemiology of Chronic Non Communicable Disease and Conditions; p412-414.

Rahman M, Alamgir AKM, Hafez MA. Rashid, Khabir, Haider’s Textbook of Community Medicine and Public Health. 5th ed. MAH Publishers; 2012;p317-319

Platform Academic Division/

Habiba Sultana
MH Samorita Medical College
Session: 2018-19

Anika Nawer
STAMC
Session: 2017-18