নিনজা হাতোড়ি Asthma কথন-শেষ পর্ব

নিনজা হাতোড়ি Asthma কথন: পর্ব-২

আওয়ারা : ঐ হাতোড়ি , আমাদের আজ কাকিমার কাছে asthma এর treatment শিখতে যাওয়ার কথা ছিলো?

হাতোড়ি : তুই ভুলে গেছিস ,আজ শিনজো,শিশিমানো, কিও কে নতুন নিনজা কৌশল শেখানোর কথা ছিলো ?

আওয়ারা: ওদের কাল শেখানো যাবে। আজ চল যাওয়া যাক?

হাতোড়ি : ঠিক আছে চল।

আওয়ারা: কাকিমা , বাসায় আছ?

ডরিমন: তোরা এসেছিস, ঘরে গিয়ে বস আমি আসছি ।

আওয়ারা : ঠিক আছে কাকিমা।

ডরিমন: তোদের আজ কি পড়ানোর কথা ছিলো?

আওয়ারা : Asthma Patient
এর management কাকিমা।

ডরিমন: আচ্ছা হাতোড়ি বলতে পারবি , এই যে আমার Asthma treatment করব তার aim কি?

হাতোড়ি: না কাকিমা , বলতে পারবনা, আপনি বলে দেন ।

ডরিমন:
🌐Treatment aims:

♦️There is no permanent cure for asthma. The aims of treatment are:

1. Achieve and maintain control
2. Control or abolish symptoms for the majority of asthma patient
3. Enable them to lead a normal,active life,free from symptoms

তোরা কি বাড়িতে পড়েছিলি Basic step গুলো management এর?

আওয়ারা: না কাকিমা😔।

ডরিমন: ফাঁকিবাজ । আচ্ছা বলছি মন দিয়ে শোন ।

🔳Management of asthma

♦️ Four basic components:

1. Develop patients-Doctors partnership.
2. Identify and reduce exposure to risk.
3. Assess,treat and monitor asthma control.
4. Management of acute exacerbations.

হাতোড়ি: কাকিমা, কি কি ঔষধ দিয়ে Asthma treatment করা হয় 🤔?

ডরিমন:
♣️Asthma drugs:

♠️Asthma medication can be classified as:

1.Relievers: Salbutamol,formoterol,theophylline.

2. Preventers:

▪️Inhaled corticosteroid(ICS): Fluticasone,budesonide,beclomethasone,ciclesonide

🔹Leukotriene receptor antagonists: Montelukast, zafirlukast.

🔸Chromones: Cromoglycate, nedocromil

3. Symptoms controllers: Salmeterol,formoterol(prescribed in combination with an inhaled corticosteroid)

4. Biological agents: Omalizumab,mepolizumab,reslizumab,monoclonal antibody against IgE.

আওয়ারা : কাকিমা, ঔষধ গুলো treatment এর জন্য , কিভাবে দেওয়া হয়🤔?

ডরিমন: 🀄 TREATMENT PLAN:
♠️ Asthma Education ( respiratory exercises)

♠️ Environmental Control(Dust , Allergens Pollen, Triggering factor s control)
♠️As need rapid acting beta-2 agonist (Oral or inhaled )

হাতোড়ি: কাকিমা একটি step থেকে আর একটিতে কিভাবে আসা যাবে?

ডরিমন:
♣️Step down therapy:

🔰Once asthma control is established,the dose of inhaled(or oral)corticosteroid should be treated to the lowest dose at which effective control of asthma is maintained.

🔰 Decreasing the dose of ICS by around 25-50% every 3 months is a reasonable strategy for most patients.

আওয়ারা: কাকিমা Exacerbation কখন বেশি হয় ?

ডরিমন:
☮️Exacerbations of asthma:

📌The course of asthma may be punctuated by exacerbations characterized by increased symptoms, deterioration in lung function and an increase in airway inflammation.

📌Exacerbations are most commonly precipitated by viral infections.

📌Most attacks are characterized by a gradual deterioration over several hours to days but some appear to occur with little or no warning:so-called brittle asthma.

হাতোড়ি : কাকিমা Exacerbation এর treatment কিভাবে করতে হবে?

ডরিমন:
♣️Management of mild-moderate exacerbations:

♦️Short courses of ‘rescue’ oral corticosteroids (prednisolone 30-60 mg daily) are required to regain control of symptoms.

👉🏻Indications for ‘rescue’ courses include:

1. Symptoms and PEF (peak expiratory flow ) progressively worsening day by day.
2. Fail of PEF below 60% of the patient’s personal best recording.
3. Onset or worsening of sleep disturbance by asthma.
4. Persistence of morning symptoms until midday.
5. Progressively diminishing response to an inhaled bronchodilator.
6. Symptoms severe enough to require treatment with nebulized or injected bronchodilators.

আওয়ারা: কাকিমা Exacerbation এর প্রকারভেদ বলেছিলেন, সে সব বুঝব কিভাবে ?

ডরিমন:
♠️Immadiate assessment of acute severe asthma :

♦A️cute severe asthma,

1. Pef 33-50% predicted(<200l/min)
2. Respiratory rate >OR=25/min
3. Heart reate >OR=110/min
4. Inability to complete sentences in 1 breath

♣️Life-threatening features

📌Pef<33% predicted(<100l/min)

📌 PaO2<92%or PaO2<8kpa(60mmHg)(especially if being treated with oxygen)

📌Normal or raised PaCO2

📌 Silent chest

📌Cyanosis

📌 Feeble respiratory effort

📌Bradycardia or arrhythmias

📌Hypotension

📌Exhaustion

📌Confusion

📌Coma

♠️Near-fatal asthma:

🀄Raised PaCo2 and/or requiring mechanical ventilation with raised inflation pressure.

হাতোড়ি: কাকিমা এসবের Treatment কিভাবে করতে হবে😨?

ডরিমন:
♠️Immediate treatment of patients with acute severe asthma

🔰High concentration of oxygen should be administered to maintain the oxygen saturation above 92%

🔰 High dose of inhaled bronchodilators

🔰 Systemic corticosteroids

🔰 Intravenous fluids

🔰Subsequent management: IV magnesium/aminophylline.

আওয়ারা : কাকিমা এই Treatment এর পরে সাথে সাথে Patient কে বাড়ি পাঠিয়ে দেওয়া যাবে 🤔?

ডরিমন: আরে না patient কে হাসপাতালে ভর্তি রেখে Follow up এ রাখতে হবে ?

হাতোড়ি: কাকিমা তাহলে Monitoring কিভাবে করতে হবে আর কখন Patient কে Discharge করা যাবে🤔?

ডরিমন:
♠️Monitoring of treatment of acute severe asthma:

♦PEF (Peak expiratory flow )️ should be recorded every 15-20 minutes and then every 4-6 hours.

♦️Pulse oximetry should ensure that PaO2 remains>92%

♦️Repeat arterial blood gases are necessary if the initial PaCO2 measurements were normal or raised, the PaO2 was<8kpa(60mmHg) or the patient deteriorates

আওয়ারা: কাকিমা একটি Patient treatment এ থাকা কালীন কিভাবে বুঝব তার Asthma control এ আছে কি না ?

ডরিমন: এটা বুঝা যাবে Treatment চলা কালীন কয়েকটি Symptoms কে পর্যবেক্ষণ করলে বা কিছু পরীক্ষা করলে। সে গুলো হলো:

1. Day time symptoms (দিনে বেলা কোন সমস্যা হচ্ছে কি না ?)
2. Limitation of activities ( দৈনন্দিন জীবন যাপন ব্যঘাত ঘটছে কি না ?)
3. Nocturnal symptoms/Awakening ( রাতে কোন সমস্যা হচ্ছে কি না / ঘুম ভেঙ্গে যায় কি না ?)
4. Need for rescue/ reliever treatment
5. Lung Function (PEF or FEV1)
6. Exacerbation ( Sudden Asthma Attack)

হাতোড়ি : কাকিমা Asthma তে কি শুধু ঔষধ ও ইনহেলার ব্যবহার করা হয় , না আর কোন Appliance ব্যবহার করা হয় 🤔?

ডরিমন:
♣️Asthma management appliances

📌Metered dose inhaler(MDI)

📌Breath-actuated inhalers(Autohalers)

📌Dry powder inhalers(DPI)/easy haler

📌Spacers and chambers

📌Nebulizers

📌Flow meters

আওয়ারা: কাকিমা Asthma treatment এর Prognosis কেমন🙄?

ডরিমন:
🔰Prognosis:

♥️The outcome from acute severe asthma is generally good.

🎴️A considerable number of deaths occur due to failure to recognize the severity of an attack, under treatment and delay in delivering appropriate therapy

♦️Prior to discharge, patients should be stable on discharge medication (nebulised therapy should have been discontinued for at least 24 hours) and PEF should have reached 75% of predicted or personal best.

আশা করি Asthma topic পুরোপুরি বুঝতে পেরেছিস । তবু বাড়িতে Davidson’s , Short case , Long case বই থেকে পড়েনিস ।

আওয়ারা ও হাতোড়ি : আচ্ছা কাকিমা। আজ তাহলে আসি ?

ড়রিমন: ঠিক আছে ,তবে সাবধানে স্বাস্থ্যবিধি মেনে চলবি , বাহিরে অযথা ঘুরবি না ,ঠিক আছে?

হাতোড়ি ও আওয়ারা : ঠিক আছে কাকিমা ।

Aman Hossain
NPMC
2015-16