ঘটনা ১ঃ
- মনু মিয়ার বয়স কম, ৩০ কি ৩৫ হবে। দেখতেও হ্যাংলা পাতলা।
- বুকে প্রচন্ড ব্যথা নিয়ে emergency তে হাজির।
- ECG তে STEMI!
প্রাথমিকভাবে যা দেয়া হয় সেসব loading dose এ দেয়া হল,
- Antiplatelet
- Nitroglycerin
- Beta blocker
রোগীর ব্যথা আরো বেড়ে গেলো। মারা গেলো কিছুক্ষণ পর!
আপাতদৃষ্টিতে চিকিৎসা ঠিক মনে হলেও, আসলে এটিই ছিল তার জন্য বেশ বড় ভুল চিকিৎসা!
কম বয়সে মনু মিয়ার এই MI ছিল vasospasm এর জন্য, আর তার কারণ – সে ছিল cocaine addicted! Cocaine Beta receptor কে যেমন stimulate করে, তেমনি stimulate করে Alpha receptor কেও।
মনু মিয়াকে beta blocker দেয়া হয়, আর সেটি Beta receptor কে যখন block করে, তখন সেটি compensate করতে unopposed Alpha receptor নিজে থেকে আরো বেশি stimulated হয়।
আর আমরা জানি Alpha receptor stimulated হলে coronary vasospasm হয়। তার coronary vessel dilatation করে cardiac blood flow restore করার জন্য যে Nitroglycerin দেয়া হয়েছিল সেটি এই unopposed Alpha receptor stimulated Vasoconstriction এর কাছে একদমই অপ্রতুল!
আর এ কারণেই তার constricted coronary artery আরো constricted হয় শুধুমাত্র এই beta blocker ব্যবহারের জন্য। আর এতেই তার মৃত্যু হয়!
MI তে beta blocker কেন দিই?
- দিই এইজন্য, কারণ এটি হার্টের Beta receptor block করে MI পরবর্তী দূর্বল heart এর work load কমায়, আর এতে কমে হার্টের blood supply demand, আর এর ফলে তার infarction progression কম হয়।
এমন cocaine খাওয়া রোগীর MI হলে তখন তবে বিকল্প হিসেবে কি দেয়া যেতে পারে তাকে?
- Beta blocker এর পরিবর্তে প্রয়োজনে বিকল্প হিসেবে calcium channel blocker দেয়া যেতে পারে!
- Alpha blocker দেয়া যায় vasospasm সম্পর্কে নিশ্চিত হলে।
ঘটনা ২ঃ
- ময়নারও বয়স কম, হবে হয়তো ২০ কি ২৫।
- তার প্রায় মাথা ব্যথা থাকে।
- ঘামে প্রচুর।
- বুকটাও বেশ ধড়ফড় করে।
BP মাপা হয়, বেশি। কয়েকদিন পর আবার মাপা হয়, তাও বেশি। Pressure কমানোর জন্য তাকে জাতীয় ওষুধ beta blocker দেয়া হয়। তার বয়স বিবেচনায় এই ওষুধ তার জন্য প্রযোজ্য না হলেও এর anti-hypertensive efficacy কিন্তু বেশ।
তাই beta blocker খেয়ে তার pressure আরো বেশি কমে যাওয়ার কথা, তা না, সে তার symptoms গুলোর আরো খারাপ অবস্থা নিয়ে হাজির হয় ডাক্তারের কাছে। এবার BP আরো বেশি!
আসলে তার হল Pheochromocytoma।
আর এর ফলে প্রচুর catecholamines তৈরি হয় তার শরীরে, যা তার Alpha ও Beta দুই receptor কেই stimulate করে। আর এতেই তার BP বেশি।
মনু মিয়ার ঘটনাটা এবার স্মরণ করি। Beta blocker দিয়ে শুধু Beta receptor block করলে সেটি compensate করতে unopposed Alpha receptor আরো বেশি stimulated হয়।
আর এ কারণেই কোথায় ময়নার BP beta blocker এ কমবে, তা না, উল্টো আরো বেড়ে গেলো।
এই অবস্থার সমাধান হল alpha blocker দেয়া, বা both alpha & beta blocker দেয়া। যদিও এগুলোর কোনটিই pheochromocytoma এর স্থায়ী সমাধান না, এ ব্যাপারে বিস্তারিত পরে একদিন লিখবো।
ডা. কাওসার উদ্দীন
ঢামেক, কে-৬৫
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক/সাঈদা আলম