Epidemiology:
• ৬০ বছরের বেশি বয়স্কদের বা এর আশেপাশে হয়ে থাকে, ৫% হয়ে থাকে ৪০ বছরের নিচে।
• সারা পৃথিবীর প্রায় ১০ মিলিয়ন মানুষ এই Neurodegenerative disease এ আক্রান্ত।
• প্রতি ১০০০ জন মানুষের মধ্যে ১-২ জন এই রোগে আক্রান্ত হয়ে থাকেন।
নামকরণঃ ব্রিটিশ ফিজিশিয়ান James Parkinson এর নাম অনুসারে।
Pathophysiology: মূল সমস্যা হলো Dopamine এর অভাব।
• আমাদের ব্রেইনে একটি Pathway আছে nigrostriatal pathway (Midbrain এর substantia nigra & basal ganglia এর striatum এর মাঝে)।
এই Pathway এর কাজ হলো dopamine secrete করা। কিন্তু Neurodegeneration এর জন্য এই pathway destroy হয়ে যায়, তখন dopamine অভাব দেখা দেয়।
• Genetic & environmental cause এর কারণে কিছু inclusion protein যেমন:
- Alpha synuclein.
- Lewy bodies: Basal ganglia, brainstem & cortex এ জমা হয়ে disease কে আরো progressive করে।
Causes:
- Idiopathic in 80% cases.
- Cerebrovascular diseases like stroke.
- Drugs: Antipsychotic, Metoclopramide, Procloroerazine, Na valproate, Lithium, Manganese, MPTP (1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine).
- Degenerative Diseases: Alzheimer’s Disease, Corticobasal degeneration, Dementia with Lewy bodies.
- Genetic: Huntington’s Disease, Wilson’s Disease, Fragile X tremor ataxia.
- Anoxic brain Injury.
Hallmark features are-
- Bradykinesia.
- Rigidity.
- Tremor.
- Loss of postural reflexes.
Clinical features:
• Expressionless face, flexed posture, rapid speech.
• Bradykinesia এর জন্য হাতের লেখা ছোট হয়ে যাবে, সু লেস সেই সাথে বোতামও লাগাতে পারবে না।
• Gait: Known as Parkinsonian gait.
- তাকে হাঁটতে বললে সে একটু দেরিতে হাঁটা শুরু করবে।
- স্টেপগুলো ছোট এবং দ্রুত হবে, Gait ছোট হওয়ার tendency থাকে যাকে festination বলে।
- হঠাৎ থামতে বললে সে সাথে সাথে না থেমে একটু সময় পরে থামবে। • Tremor: এখানে তিন ধরনের Tremor পেতে পারি আমরাঃ
- Resting tremor (most common): Asymmetrically, সাধারণত প্রথমে hand এ হবে, তারপর legs, jaw & chin এ হতে পারে, কিন্তু head এ হবে না, movement করলে সেটা চলে যাবে কিছু সময় পর।
- Postural tremor: হাত Extend করলে তখন tremor পাব।
- Re-emergent tremor: Postural tremor যখন থেমে যাবে, তখন যদি হাত আগের অবস্থায় নিয়ে যায়, তাহলে যে tremor পাব সেটাই re-emergent tremor।
- Rigidity: Mainly in hands.
- Cogwheel type (Oneway, Ratchet like).
- Lead pipe type (Smooth & constant).
Investigation:
diagnosis মূলত Clinical তবুও-
- CT (Computerized Tomography).
- MRI (Magnetic Resonance Tomography).
- PET (Positron Emission Tomography).
- SPECT (Single-Photon Emission Computerised Tomography): Functional dopaminergic pathway দেখার জন্য।
Management: Medical & Surgical.
- Medical: যেহেতু এখানে Dopamine কম তাই আমাদের যে করেই হোক dopamine বাড়াতে হবে।
- Levodopa + carbidopa/ benserazide
(যেটা Sinemet, Madopar এ combination আকারে পাওয়া যায়)।
Mechanism of action: Levodopa, dopamine এ convert হয়, কিন্তু Levodopa এর 90% peripherally decarboxylated হয়ে যায়। এটাকে Prevent করার জন্য carbidopa (Dopa-decarboxylase inhibitor) দেওয়া হয় যেটা dopa decarboxylase enzyme কে inhibit করে। - Dopamine receptor agonist:
- Ergot: Bromocriptine, Cabergoline.
- Non ergot: Apomorphine, Ropinirole.
- Monoamine oxidase Inhibitors: Selegiline, Rasagiline.
Mechanism of action: Synapse এ dopamine breakdown কমায়। - Catechol-O-methyltransferase enzyme inhibitors: Entacapone & Tolcapone.
Mechanism of action: Peripherally dopamine breakdown কমায়। - Amantadine: এটা তেমন দেওয়া হয় না, দেওয়া হয় যখন Levodopa induced dyskinesia হয়।
- Anticholinergic drugs: বর্তমানে এটা অব্যবহৃত।
★Surgery:
DBS (Deep Brain Stimulation): বর্তমানে সব থেকে Effective surgery। এখানে, Pacemaker like device বসানো হয়, যা থেকে signal electrode এর মাধ্যমে brain এর বিভিন্ন area তে পাঠানো হয়, যেসব area এর জন্য abnormal movements গুলো হচ্ছে যেমন Thalamus, globus pallidus, subthalamic nucleus.
এই হলো ছোট করে Parkinson’s Disease।
ধন্যবাদ সকলকে।
Fahim Foysal Hridoy
Kushtia Medical College
Session: 2015-16.
Platform Academia/ Nirupuma Nipu.