Clinical Methodology তে আমরা এই শব্দটি কম-বেশি সবাই শুনেছি। Cardiac Tamponade এর সাথে এটা ওতপ্রোতভাবে জড়িত। তারপরও হুট করে জিজ্ঞেস করলে একটু খটকা লাগে বলতে। আসুন, ব্যাপারটা একটু পরিষ্কার করি।
▶ প্রথমে লম্বা করে একটা নিঃশ্বাস নিন। কি ঘটলো এই সময়ে? Intrathoracic pressure কমে Negative হল। সাথে সাথে venous return হয়ে রক্ত Right Heart এ গেল।
Cardiac Tamponade হল এমন একটা Condition যখন Pericardial Space এ জমে থাকা পানি Heart কে চেপে ধরে। Heart Expand করতে না পারলে Diastolic Filling ব্যাহত হয়। ফলে Heart তার স্বাভাবিক expansion and pumping activity হারিয়ে ফেলে।
Venous Return এর কারণে Right Heart এ রক্ত এসে জমা হয়। Inspiration এর সময় Intrathoracic pressure and intracardiac pressure আরও বেশি negative হয়। তাই এই সময়টায় Venous Return বাড়ে। এই বাড়তি Blood এর কারণে Right Ventricular Cavity তে volume বাড়লে তা Interventricular Septum (IVS) এর উপর চাপ দেয়, IVS তখন বাঁকা হয়ে বাম দিকে চাপ দেয়। ফলে Left Ventricular Cavity Diastole এ স্বাভাবিক অবস্থার চাইতে কম Expand করে।
Right Ventricle থেকে বের হওয়া রক্ত Left Ventricle এর ছোট cavity তে সব জায়গা করতে পারে না, ফলে End diastolic volume কমে যায়, ফলে Stroke volume ও কমে যায়। ফলে দেখা যাবে Cardiac Output and BP কমে যাবে।
সেই অবস্থায় (Inspiration এ) Pulse ধরলে তা হবে Impalpable।
স্বাভাবিক Respiration এ পরিবর্তন এত নগণ্য যে তার জন্য Clinically Pulse এর Change টা বোঝা যায় না। কিন্তু Tamponade থাকলে এমনিতেই Ventricle চুপসে থাকে, যে কারণে এই Process টা Exaggerated ভাবে ধরা দেয়।
💢 Normally Inspiratory fall of Systolic BP is 5-10 mmHg. কিন্ত এখানে সেটা >10 mmHg।
💥 Paradox কেন বলছে? যদিও Pulse feel করা যায় না, Heart sound কিন্তু শোনা যায়।
নামে যদিও pulse, এটা দেখার সবচেয়ে ভাল উপায় হল Inspiratory systolic BP fall measure করা।
🧠 আর কি কি কারণে পাওয়া যায়?
🔹 Effusive constrictive pericarditis,
🔹 Bronchial Asthma,
🔹 Massive Pulmonary embolism,
🔹 Restrictive cardiomyopathy.
🚩 Reverse Pulsus Paradoxus
এখন সবশেষে প্রশ্ন হল উল্টোটা কি হতে পারে? হ্যাঁ, পারে।
Reverse Pulsus paradoxus may be found in-
🔹 Hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM),
🔹 AV Dissociation,
🔹 Intermittent Positive Pressure Ventilation.
ডা. সৌরভ দাস
চমেক
৪৯ তম ব্যাচ
সেশন- ২০০৬-০৭.
প্ল্যাটফর্ম একাডেমিক/ অভিষেক কর্মকার জয়