অগ্রহায়ণ মাস। ভোরবেলা বাইরে বেশ ভালোই ঠান্ডা। ঘুমের পক্ষে অনুকূল এই আবহাওয়াতেও ঘুম ছেড়ে কলেজে যেতে হচ্ছে সে জন্য মেজাজ এখন সপ্তমে। যেতে আজকে হতোই, আজ যে আইটেম। রাস্তায় জোহরার সাথে বিষয়গুলো সম্পর্কে আলোচনা করে নিচ্ছিলো অবলা, যাতে আইটেমের টেবিলে সমস্যায় পড়তে না হয়।
অবলাঃ কিছু প্রশ্ন জিজ্ঞাসা কর। এমনিতেই পড়া কম হইছে। দেখি পারি কিনা।
জোহরাঃ Abortion এর definition টা বলতো।
অবলাঃ Abortion (miscarriage) means the premature expulsion of the fetus from the mother’s womb at any time of pregnancy, before full term of pregnancy is completed.
জোহরাঃ ভালই তো বললি। এইবার Classification বল।
অবলাঃ It is of 2 types. Natural & Artificial. Natural is of 2 types – Spontaneous, Accidental.
Artificial is also of 2 types- Justifiable or Legal, Criminal.
রাস্তায় হাঁটার সময় তারা সামনের মোড়ে একটা জটলা দেখতে পেল। সামনে এগিয়ে যেতেই দেখলো একটা কাগজের বাক্স রাস্তায় পড়ে আছে। সেই বাক্সের মুখ খোলা। তার মধ্যে কাপড়ে মোড়ানো অবস্থায় কিছু একটা রাখা। কাপড়ে রক্তের দাগ, কয়েক জায়গায় কাপড় সরে যাওয়ায় ভেতরে কি আছে তা দেখা যাচ্ছে। তাদের বুঝতে বাকি রইলো না যে ওখানে কী আছে।
জোহরাঃ এইভাবে ফেলে গেলো। দেখেই তো মনটা খারাপ হয়ে গেলো। এখানে আর দাঁড়ানো সম্ভব নাহ, চল।
অবলাঃ হ্যাঁ। এটা তো Criminal abortion, তাই না?
জোহরাঃ হ্যাঁ। A criminal abortion is the induced destruction and expulsion of the foetus from the womb of the mother unlawfully, i.e., there is no therapeutic indication.
অবলাঃ Methods of criminal abortion গুলো কী কী?
জোহরাঃ ৩ ভাবে করা হয়।
1. Abortifacient drugs:
A. Drugs directly acting on uterus: Ecbolics, emmenagogues
B. Irritants of the genito-urinary tract: Oil of pennyroyal, oil of turpentine, cantharides
C. Irritants of the gastrointestinal tract
D. Drugs having poisonous effect on the body
2. General violence:
A. Intentional:
a. Severe pressure on the abdomen by kneading, blows, kick, jumping, tight compression
b. Violent exercise , e.g. horse riding, cycling, jumping
c. Cupping
d. Application of very hot and cold hip baths
B. Accidental: A general shake up in advanced pregnancy can produce abortion if the ovum is not healthy.
3. Local violence:
A. Syringing
B. Rupturing of the membranes
C. Syringe aspiration
D. Dilation of the cervix
E. Abortion stick
F. Air insufflations
G. Electricity
H. Curettage
I. Paste
অবলাঃ এভাবে abortion করা তো অনেক বিপদজনক। অনেক সময়ে তো মা মারাও যেতে পারে।
জোহরাঃ হ্যাঁ। অনেক ভাবেই মারা যায়। Criminal abortion এর ক্ষেত্রে Cause of death গুলো বলতে পারবি?
অবলাঃ হ্যাঁ। শোন তবে-
A. Immediate death
1. Vagal inhibition
2. Haemorrhage
3. Air embolism
4. Fat embolism
5. Amniotic fluid embolism
6. Rarely poisoning
B. Delayed death(within 48-72 hours)
1. Septicemia
2. Pyaemia
3. Confined local infection and toxaemia
4. General peritonitis
5. Tetanus
C. Remote death
1. Jaundice and renal failure
2. Bacterial endocarditis
3. Pulmonary embolism
হয়েছে নাহ?
জোহরাঃ Post mortem findings গুলো তবে আমি বলি-
A. External findings:
1. In many cases, the death is due to haemorrhage, the body may look extremely pale. In such cases, post mortem staining is not prominent.
2. Pigmentation may be present in the axilla, around the eyes.
3. Breast may be enlarged with dark areola, presence of Montogomery’s tubercles and raised, large nipples.
4. Abdominal wall may be lax with the presence of linea nigra and striae gravidarum. In case of cupping, a circular mark may be noticed on the wall of the lower abdomen.
5. Both labia majora are found lax and both labia minora are found pigmented, they may be stained with blood and may bear some injury apart from being congested and stained with locally used abortifacient drugs.
6. There may be injury to the fourchette and posterior commissure.
B. Internal findings:
1. After opening the abdominal cavity, it may seen to be full of liquid and clotted blood, if there is perforation of the uterus due to instrument.
2. Injury to the neighbouring organs like intestine or bladder, in the form of perforation, laceration or contusion may be present.
3. Uterus:
a. Perforation or presence of instrument.
b. Uterus is enlarged, soft and congested.
c. There may be presence of blood clot, product of conception.
d. The endometrium may show evidence of scooping, if evacuation is done by curetting.
e. The sight of the placenta attachment may be seen as a raw and slightly depressed area.
f. The inner surface of uterus may show staining, if chemical was used.
g. There may be present of froth, if soap was used.
4. Vagina:
a. Vaginal wall near the fornix may show perforation, if an instrument is pushed wrongly through the fornix.
b. The vaginal sac will show presence of blood clot, product of conception, instrument etc.
c. Staining may be present if chemical was used.
5. Ovaries: Either of the ovaries will show presence of an active corpus luteum.
6. Heart, lung and others are congested.
অবলাঃ Abortion তো এভাবে না করে আইনসিদ্ধভাবেও করা যায়।
জোহরাঃ হ্যাঁ যায়। সেটাই তো Justifiable abortion. Abortion is justifiable only when it is done in good faith to save the life of a woman, if it is materially endangered by the continuance of pregnancy.
অবলাঃ Justifiable abortion এর indication গুলো কী কী?
জোহরাঃ
1. Therapeutic: When the continuation of pregnancy endangers the life of woman or cause many serious injury to her physical or mental health.
2. Eugenic: When there is a risk of the child being born with serious physical or mental illness. This may occur-
A. If the pregnant woman in the first three months suffer from:
• German measles
• Small pox
• Toxoplasmosis
• Viral hepatitis
• Any severe viral infection
B. Teratogenic drug administration: Thalidomide, Anti-cancer drugs, Opioids, Antidepressant.
C. Mother treated by X-rays or radio-isotopes
D. Insanity of the parents
3. Humanitarian: when pregnancy is caused by rape.
4. Social: When pregnancy has resulted from the failure of contraceptive methods in case of a married woman, which is likely to cause serious injury to her mental health.
5. Environmental: When the social or economic environment, actual or reasonably expected can injure the mother’s health.
এবার তুই Natural abortion এর cause গুলো বল।
অবলাঃ
1. Defect in the ova, including chromosomal defect
2. Developmental defect of the foetus
3. Low implantation of zygote
4. Disease of decidua or placenta
5. Rh incompatibility
6. Hypertension
7. Retroverted uterus
8. Malformed uterus
9. Uterine hypoplasia
10. Sudden shock
11. Emotional disturbance
12. Diabetes mellitus
13. Acute nephritis
14. Arsenic or lead toxicity
15. Drug toxicity
জোহরাঃ Natural ও artificial abortion এর difference গুলো বল।
অবলাঃ
1. Natural abortion এর কারণ হলো predisposing disease, আর criminal abortion এর কারণ হলো pregnancy of unmarried woman or widow.
2. Infection natural abortion এ rare কিন্তু artificial abortion এ frequent.
3. Marks of violence on abdomen natural abortion এ absent কিন্তু artificial abortion এ may be present.
4. Natural abortion এর ক্ষেত্রে genital organ এ injury পাওয়া যায় না কিন্তু artificial abortion এর ক্ষেত্রে intuition, perforation laceration etc may be seen in uterus or its contents and vagina.
5. Toxic effects of drugs natural abortion এ absent কিন্তু artificial abortion এর ক্ষেত্রে erosion and inflammation of vagina and cervix due to local application of irritant and causative substance may be present.
6. Genital tract এ foreign body natural abortion এ absent কিন্তু artificial abortion এ may be present.
7. Natural abortion এ fetus এ wounds absent কিন্তু artificial abortion এ rarely may be present.
কখন যে তারা কলেজ গেটের সামনে পৌঁছে গেলো কারো খেয়াল হলো নাহ। গেটের সামনেই দেখলো এক মধ্যবয়স্ক মহিলা তার কোলে ফুটফুটে একটি বাচ্চা নিয়ে দাঁড়িয়ে আছে। ভাগ্যের পরিহাস! জীবনেরও অধিকার না পেয়ে একজন রাস্তায়, আরেকজন মায়ের কোলে নিশ্চিন্তে ঘুমাচ্ছে।
“The greatest destroyer of peace is abortion because if a mother can kill her own child, what is left for me to kill you and you to kill me? There is nothing between.”
-Mother Teresa
References:
1. The Essentials of Forensic Medicine and Toxicology (34th edition)- Dr. K.S. Narayan Reddy
2. Principles of Forensic Medicine(3rd edition)- Apurba Nandy
Name: Dhruba Jyoti Mondal
College: Abdul Malek Ukil Medical College, Noakhali.
Session: 2017-18