Why NSAIDs are Used with PPI to Reduce Pain

বিসমিল্লাহির রহমানির রাহিম।

ব্যথার Drugs NSAIDs-এর সাথে কেন Gastric-এর PPI ঔষধ দেওয়া হয়?

⚫ Here NSAIDs are –

Ibuprofen,

Naproxen,

Aspirin

PPI = Proton Pump Inhibitor – Esomeprazole

প্রথমেই আসি NSAID ( Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) নিয়ে।
কিভাবে কাজ করে?
সবাই জানি, তবুও বলি।

• NSAID inhibits the Cyclooxygenase (COX) enzyme.
• No synthesis of Prostaglandin (PG).
• No Inflammation.
• No pain.

কিন্তু কথা হলো এর সাথে আবার Gastric-এর সম্পর্ক কি?
আরে, আছে আছে।

এবার আসি,,
Stomach er parietal cell এ-
It has 4 Receptor:

1. G receptors (for gastrin from G cell)
2. H2 (for Histamine from ECL Cell)
3. M3 (for ACh from Vagus Nerve)
4. PGE2 Receptors (for PGE2)-এটা নিয়াই যত ঝামেলা।

কারণ,
GUYTON,
GANONG,
KATZUNG,
ROBIN’S,
DAVIDSON-
কোথাও নাই-
আছে Lippincott’s-এ।

First 3 receptors increase HCl secretion by-উপরের figure-এ আছে mechanism।

But,
PGE2 Decease HCl secretion by
Activating Gi ( Inhibitory G Protein),
Which decrease cAMP.
then,
Inhibit Proton Pump.
সবাই বুঝছি।

এখন আসল কথা হল।
যদি আমি NSAID দেই তাহলে PGE2 Synthesis হবে না। HCl secretion ও inhibit হবে না।
So, proton pump causes more HCl secretion.

এজন্যই, PPI (Esomeprazole) দেওয়া হয়।
Which inhibits proton pump & decreases HCl secretion.

PGE2-এর আরও গুরুত্বপূর্ণ কাজ হল-

1. Mucous secretion
2. HCO3 secretion
   3.Mucosal blood flow (by vasodilatation)
3. Cell restitution
   এজন্য Peptic Ulcer desease (PUD) হয় না।

এখানে আরেকটা কথা আছে।

COX Enzyme কিন্তু আবার ২ ধরনের।

1. COX-1:
   (এটার Inhibitor Aspirin, Diclofenac) এর কিন্তু কিছু homeostatic Functions আছে।
2. COX-2:
   COX-2 Inhibitor (Celecoxib) দিলে কিন্তু Peptic Ulcer Disease হওয়ার চান্স কম থাকে (কারণ COX-2 only inflammatory tissue-তে থাকে)। কিন্তু ভুলেও heart-এর রোগীকে দিয়েন না। তাইলে কিন্তু আপনার বারোটা বাজাবে। Because it has Thromboembolic action.
   On the other hand Aspirin has anti-platelet function (in low dose 75-150) which is drug of choice in ischemic heart disease patient.

Investigation: Endoscopy

Treatment:

• Triple therapy:

1. PPI
2. Clarithromycin therapy
3. Amoxicillin or Metronidazol

• If fail then:
  Quadruple therapy
  Above + Bismuth
• If fail:
  Levofloxacin instead of Amoxicillin

সাথে কিন্তু PGE (Misoprostol) দেওয়া যায়। কিন্তু ভুলেও Pregnancy-তে দিয়েন না। তাইলে কিন্তু মা বাচ্চা ফেরত চাইব (Abortion)।

শেষে Reference দিয়ে নেই,
নাহলে আমার খবর আছে। 😛

Reference :
Harrison’s Internal Medicine 17th (page 2096).
Lippincott’s Pharmacology 5th (page 366) (for figure).

Md. Al-Amin RN
Shaheed Suhrawardy Medical College, Dhaka
Session : 2014-15

Platform academic / Ariful Islam Neloy