শীতের আমেজ এখনো পুরোপুরি আসে নি। হলের ছাদে বসে শেষ বিকেলে ধোঁয়া ওঠা গরম চায়ে চুমুক দিতে দিতে কিছুক্ষণ জীবন নিয়ে চিন্তাভাবনা শুরু করলাম। সকালের ওয়ার্ডে History ঠিকভাবে present করতে না পারার সাথে জুনিয়রের সামনে স্যারের বকার কথা মনে পড়তেই নিজের দার্শনিক মনোভাব আরো কয়েকগুণ বেড়ে গেল।
এসব ভাবনা আরেকটু গাঢ়ত্ব পাওয়ার আগেই রমিজ চাচার ফোনকল আসলো আর বললেন রহমত চাচাকে নিয়ে ইমার্জেন্সিতে আসছে এবং এখনি যাতে যাই আমি।
নাহ! হতে দিলো না দার্শনিক আমাকে! যথারীতি গেলাম ইমার্জেন্সিতে।
কিছু জিজ্ঞেস করার আগেই দেখলাম সার্জারী ওয়ার্ডে নেওয়া হচ্ছে। আমিও গেলাম পিছে পিছে।
Patient রিসিভ করার জন্য এলেন রাহুল দা। এসেই সিস্টারকে বললেন Ryle’s tube, I/V cannula আর catheterization করে দিতে।
অবস্থা দেখে যা বুঝলাম যে রহমত চাচার অসহ্য পেটে ব্যাথা যার কারণে তিনি কথা বলতেই পারছেন না তবে Consciousness level ঠিক আছে।
এবার রাহুল দা রমিজ চাচাকে প্রশ্ন করলেন কিছু
- কখন থেকে ব্যথা
- কি ধরনের ব্যথা
- ব্যাথা কোনোদিকে ছড়াচ্ছে কিনা
- কখন থেকে ব্যথার পরিমাণ বেড়েছে
- পেট ফোলা কখন থেকে বুঝতে পেরেছে
- প্রথমদিকে কি ধরনের সমস্যা হয়েছিলো
- কোনো ব্যাথার ওষুধ খেয়েছে কিনা
রমিজ চাচা মোটামুটি সব প্রশ্নের উত্তর দিয়েছেন।
সামনে আমি থাকায় কিছু প্রশ্ন আমার দিকেও আসলো।
আশানুরূপ উত্তর দিতে না পারায় রাহুল দা উনার সাথে রুমে যেতে বললেন আর রুমে যাওয়ার আগে রমিজ চাচার সাথে কিছুক্ষণ কথা বলে কিছু টেস্টের কথা বলে গেলেন সাথে ইন্টার্ন আপুকেও কিছু ইন্সট্রাকশন দিয়ে গেলেন।
রুমে ঢুকে প্রথমে জিজ্ঞেস করলেন কি দেখেছি আমি আর Diagnosis কি হতে পারে বলে আমার মনে হয়।
বললাম Severe abdominal pain আর patient একদম toxic হয়ে আছে। কিছু Shock এর feature ও দেখা যাচ্ছে। আর Diagnosis টা ঠিক বুঝতে পারছি না। কদিন আগে Acute pancreatitis পড়েছিলাম; severe pain এর কারণে এটা একটু একটু মনে হচ্ছে।
এরপর একটা বকা খেলাম বোকার মতো কথা বলার জন্য কারণ History ঠিকভাবে analysis না করেই বলেছিলাম বলে।
দাদা বললেন পেটে প্রচন্ড ব্যাথার সাথে পেট ফোলা, পেটের muscle গুলো শক্ত হয়ে থাকা সাথে জ্বর থাকলে প্রথমে ‘Perforation peritonitis’ suspect করা হয়।
শুরু থেকেই শুরু করি Peritonitis এর।
Inflammation of the peritoneum is known as peritonitis.
আচ্ছা এর আগে Peritoneum এর anatomy টা একটু দেখি।
The peritoneum হল এটি serous membrane abdominal cavity-র lining form করে যেটা most of the intra-abdominal organ-কে cover করে রাখে আর mesothelium-কে support করে thin layer of connective tissue।
Peritoneal cavity body-র largest cavity। এর lining membrane
প্রায় skin surface এর সমান। এটি flattened polyhedral cells (mesothelium) দিয়ে গঠিত। একটা thick আর বাকিটা fibroelastic tissue-র thin layer দিয়ে গঠিত। এই Membrane টার ২টি অংশ– the visceral peritoneum যা viscera-র চারপাশে আর the parietal
peritoneum peritoneal cavity-র lining হিসেবে কাজ করে। এর সাথে কিছু areolar tissue, network of lymphatic vessels আর rich capillary plexus of
blood vessels থাকে যেখানে absorption আর exudation হয়ে থাকে। এটা pale yellow colour হয়ে থাকে।
এই peritoneum এর লিঙ্গ ভেদে কিছুটা ব্যতিক্রম লক্ষ্য করা যায়। যেমন পুরুষদের ক্ষেত্রে এটা একটা closed sac, কিন্তু মহিলাদের বেলায় এটা uterine tube এর lateral end দিয়ে বাইরের সাথে open থাকে। একারণে কিন্তু female genital tract এর সাথে peritoneal cavity র একটা connection থাকে ফলে vagina, uterus or uterine tube এর কোন infection হলে সেটা peritonitis করতে পারে যে জিনিসটা পুরুষদের বেলায় সম্ভব হয় না।
সাধারণত একজন সুস্থ পুরুষ এবং postmenopausal মহিলাদের এই peritoneal cavity তে 5ml এর বেশি fluid থাকে না। তবে সুস্থ মহিলাদের বেলায় এর পরিমাণ ২৫ মিলি পর্যন্ত হতে পারে রজঃচক্রের নানা পর্যায়ে। এই fluid পেটের ভেতরের viscera গুলোকে lubricate করে এবং abdominal wall এবং একে অপরের সাথে freely glide করতে সাহায্য করে।
Peritoneal cavity আবার ১১টা ligament এবং mesentery দিয়ে অনেকগুলো comapartment এ ভাগ করা আছে যেগুলো আবার interconnected. Ligament গুলোর ভেতর গুরুত্বপূর্ণ হচ্ছে – falciform, coronary, hepatodudenal, gastrohepatic, gastrocolic, gastrosplenic, lienorenal ligaments। এগুলো peritoneal cavity তে ৯টি potential space তৈরি করে যেগুলো হল right and left subphrenic, subhepatic, supra mesenteric, infra mesenteric, right and left paracolic gutter, pelvis and lesser space. এইসব ligaments, mesentery কিংবা peritoneal space গুলো peritoneal cavity তে fluid এর চলাচল নিয়ন্ত্রণ করে যার কারণে আমরা কোন infectious কিংবা malignant disease এ আমরা কোন জায়গায় fluid জমেছে সেখান থেকে ধারণা পেতে পারি। এ নিয়ে আমরা পরবর্তী কোন পর্বে আলোচনা করব আশা করি।
Peritoneum এর function টাও জেনে নেই-
Normal physiology এর ক্ষেত্রে আগেই জেনেছি lubrication এর কথা এছাড়াও peritoneum এর কিন্তু সাইজে যেমন বড় ঠিক তেমনি অনেক পরিমাণ fluid সে absorb ও করতে পারে। এ জন্যে কিন্তু কিডনি ফেইলরের রোগীদের peritoneal dialysis করা হয়।
আর Disease এর ক্ষেত্রে
pain perception মানে pain হয়ে থাকে mainly parietal peritoneum-এ কারণ এখানে বেশি nerve supply থাকে এর blood vessels এর plexus গুলোর চারপাশে।
এছাড়াও inflammatory and immune responses ও কিছু fibrinolytic activity থাকে।
এবার আসি Peritonitis এর বিভিন্ন types নিয়ে। এটা Localised বা generalised ২ রকম-ই হতে পারে।
প্রথমে Cause জানলে এই টপিক বুঝতে সহজ হবে।
- Bacterial, gastrointestinal and non- gastrointestinal (এখানে gastrointestinal এর মধ্যে perforated ulcer, appendicitis, diverticulum, obstruction, acute or chronic motility disturbance etc. হতে পারে।
আর Non gastrointestinal এর মধ্যে pelvic infection and inflammation টা মনে রাখতে হবে।) - Transmural translocation (no perforation) e.g pancreatitis, ishchemic bowel, primary bacterial peritonitis
- Exogenous contamination e.g. drains, open surgery, trauma, peritoneal dialysis
- Female genital tract infection e.g. pelvic inflammatory disease
- Hematogenous spread e.g. septicemia
- Chemical e.g. bile, barrium
- Allergic e.g. starch peritonitis
- Miscellaneous e.g. familial mediterranean fever এসব কারণে হয়ে থাকে।
অনেকগুলো Cause জানার পর এবার দেখি কিভাবে এই peritonitis হয়-
Free fluid spill হয় peritoneal cavity তে
⬇
এরপর এটা the peritoneal attachment এর কাছে চলে আসে
⬇
এরপর peritoneum infected হয় fluid exudates এর মাধ্যমে
⬇
এভাবেই peritonitis হয়
in short এটা pathophysiology।
সবধরনের Peritonitis এভাবেই হয় তবে এদের cause গুলো different।
Two types এর peritonitis নিয়ে অনেক কিছু জানার আছে। কিছু বেসিক অবশ্যই জানতে হবে।
প্রথমে শুরু করি Localised peritonitis।
It is of two types (Anatomical and pathological)
Anatomical-
Peritoneal cavity supracolic ও infracolic compartment এ বিভক্ত transverse colon আর transverse mesocolon এর মাধ্যমে। এজন্য একটা compartment এ inflammation হলেও অন্যটায় কোন effect হয় না।
Pathological-
কোন প্রকার pathology থাকলে কোন organ এর তখন একটা organ এর অন্য organ অথবা surrounding structure এর সাথে adhesion হয়।তখন serous inflammatory exudates গুলো আস্তে আস্তে turbid fluid হয়ে যায় আর localisation হয়।
আর Generalised peritonitis নির্ভর করে peritoneal contamination এর speed এর উপর,আবার peristalsis ঠিকভাবে হচ্ছে কিনা, কোন organ এর colonization হচ্ছে কিনা অথবা কোন ধরনের immune suppression আছে কিনা।
দাদা! এতো কঠিন পড়া টানা পড়তে পড়তে মাথা জমে যাচ্ছে।
একটু চা খেয়ে আসি এরপর আবার বসবো।
‘আচ্ছা আয়!’
(to be continued)
References:-
1.Norman S. Williams, P. Ronan O’Connell, Andrew McCaskie’s Bailey and Love’s Short Practice of Surgery (27th edition) Chapter: 61 page: 1047-1055
2. Richard.L. Drake, A. Wayne Vogl, Adam W. M. Mitchell’s Gray’s anatomy for students (4th edition) chapter 4, page 300-306
Platform Academic Division / Fariha Bintay Amin (Nodi)
Institutions of Applied Health Science, Chittagong.
Session:- 2015 – 2016