হাজার বছরের সেই পুরোনো এনিমিয়া- পর্ব- ২: Classification

হাজার বছরের সেই পুরোনো এনিমিয়া: পর্ব ১

ডাক্তার আপার কথা শুনে মন্তু কেমন যেন চুপচাপ হয়ে গেল, কিছু একটা চিন্তা করছে সে! তারপর কেমন উদ্বিগ্ন হয়েই বলে বসলো ” আপা, আমাগো টুনির কোন কারণে এইডা হইলো?”

ডাক্তার আপা : অনেক কারণেই হতে পারে, মন্তু মিয়া! এই কারণের ওপর ভিত্তি করে এনিমিয়ার ধরণও আলাদা হয়ে থাকে। একটু বুঝিয়ে বলি তোমাকে-

🔷 Haemorrhagic anemia, এটা আবার দুই ধরণের হয়, acute আর chronic। দুইটার ক্ষেত্রে আলাদা কারণ রয়েছে,
▪Acute যেখানে একবারেই অনেক blood loss হয়, সেক্ষেত্রে কারণ –হলো-

• Accidental trauma.
• Surgical operation.

এবং ▪ Chronic যেখানে অল্প অল্প করে অনেকদিন ধরে blood loss হয়, সেক্ষেত্রে কারণ হলো-

• GIT lesion ( bleeding peptic ulcer, hookworm infestation, bleeding piles)
• Gynaecological disturbance ( menorrhagia)

🔷 Haemolytic anemia যেখানে অতিরিক্ত RBC destruction হয়। এর কারণ গুলোকেও দুইটা ভাগে ভাগ করা হয়,

• Intra-corpuscular defect ( thalassemia, sickle cell anemia), এটা hereditary কারণে হয়। Intracapsular মানে RBC এর ভেতরের কোন সমস্যার কারণে Hb synthesis ব্যাহত হচ্ছে। সেটা membrane এ হতে পারে, enzyme এ হতে পারে, আবার জেনেটিক সমস্যার কারণে defective Hb chain synthesis ও হতে পারে।

• Extra- corpuscular defect ( Haemolytic disease of newborn, incompatible blood transfusion) . এটা acquired কারণে হয়। Extracorpuscular মানে RBC এর বাইরের কোন factor এর কারণে যদি RBC lysis হয়ে যায়।

🔷 Dyshaemopoietic anemia, এটার ক্ষেত্রেও দুইটি প্রধান কারণ রয়েছে-

🔸 Erythropoiesis এর essential elements গুলোর deficiency হলে, যেমন-
▪Iron deficiency anemia
▪Megaloblastic anemia (vitamin B12 & folic acid deficiency হলে)
▪Nutritional anemia ( protein energy malnutrition এর ক্ষেত্রে)
▪Anemia with scurvy ( vitamin C এর deficiency হলে)

🔸Bone marrow disturbance হলে, যেমন-
▪ Aplastic anemia
▪Sideroblastic anemia
▪ Anemia with renal failure ( erythropoietin secretion reduced হয়ে যায়)
▪ Anemia with endocrine disorders.

” এগুলোর মধ্যে ঠিক কোনটার কারণে টুনির এনিমিয়া হয়েছে তা আমরা পরবর্তীতে কিছু পরীক্ষা-নিরীক্ষা করে বের করবো, মন্তু মিয়া” বললেন ডাক্তার আপা।

মন্তু : জ্বে আপা, বুঝলাম। তাইলে টুনির এখন কি করতে হইবো ❓

ডাক্তার আপা : টুনির এখন কিছু করতে হচ্ছেনা, কিন্তু আপাতত আমরা সবার আগে টুনির এনিমিয়ার মাত্রা টা দেখবো। মাত্রা অনুযায়ী এনিমিয়ার clinical classification করা হয়। তিন রকমের ভাগ আছে, সেগুলো হলো-

🔹 Hb এর পরিমাণ যখন (12-9) gm % তখন সেটা mild anemia.
🔹Hb এর পরিমাণ যখন (9-6) gm % তখন সেটা moderate anemia.
🔹 Hb এর পরিমাণ যখন 6 gm % এর থেকে কমে যায় তখন সেটা severe anemia.

মন্তু : এজন্যই কি আপা রক্ত পরীক্ষা দিলেন? হিমোগ্লোবিন দেখার জন্য❓

ডাক্তার আপা : হ্যাঁ মন্তু, তবে এছাড়াও আমরা রক্ত নিয়ে microscope এর নিচে রেখে দেখবো, morphological type বোঝার জন্য। এই morphological type অনুযায়ী এনিমিয়া আবার তিন ধরণের –

⭕ Microcytic hypochromic anemia (এক্ষেত্রে MCV, MCH,MCHC তিনটাই কমে যাবে) এটা হওয়ার পেছনে কারণগুলো হলো-

• Iron deficiency anemia
• Thalassemia
• Anemia of chronic disease
• Sideroblastic anemia
• Lead poisoning

⭕ Normocytic normochromic anemia ( MCV, MCH, MCHC তিনটাই নরমাল থাকবে কিন্তু RBC count low হবে).
এটা হওয়ার পেছনের কারণগুলো হলো-

• Acute blood loss
• Aplastic anemia
• Haemolytic anemia
• Renal disease
• Bone marrow failure

⭕ Macrocytic anemia (MCV, MCH বাড়বে কিন্তু MCHC normal থাকবে)
এটা হওয়ার পেছনের কারণ গুলো হলো-

▪Megaloblastic anemaia, এর মাঝে-
✔Megaloblastic anemia due to vitamin B12 deficiency
✔Megaloblastic anemia due to folate deficiency রয়েছে।

▪Normoblastic macrocytic anemia, এর মাঝে
✔Liver disease
✔Alcoholism
✔Hypothyroidism ইত্যাদি রয়েছে।

🚩 এখন যেটা প্রশ্ন, তা হলো এই MCV, MCH, MCHC আবার কি❓

💠 এগুলো হলো Red cell indices. Mean corpuscular volume (MCV),
mean corpuscular haemoglobin (MCH), mean corpuscular haemoglobin concentration (MCHC) এর পরিমাপ টাকেই red cell indices বলে। এর মাঝে-

➡ MCV বলতে আলাদা করে প্রত্যেক RBC এর average volume বোঝায়।
এটার normal value (76-96) femtolitres.

➡ MCH বলতে প্রত্যেক RBC তে উপস্থিত Hb এর average amount বোঝায়।
এটার normal value (27-32) picogram.

➡ MCHC বলতে একটি নির্দিষ্ট volume এর RBC তে বিদ্যমান প্রত্যেকে RBC তে উপস্থিত Hb এর average percentage বোঝায়। এটার normal value (31-35) gm/dl.

Jinat Afroz Kiron (PMC, 2016-17)
Abhishek Karmaker Joy (SSMC, 2016-17)

হাজার বছরের সেই পুরোনো এনিমিয়া: পর্ব-৩: Iron deficiency anemia