ডাক্তার আপার কথা শুনে মন্তু বলল, ” আপা, আপনার কাছে একটা বিচার আছিল, এতকিছুর পরেও টুনি আমারে কইসিল তার নাকি কিছুই হয়নি, খাওয়াদাওয়া নিয়াও তেমন আগ্রহ দেখায়না”।
ডাক্তার আপা : তাই নাকি? তো টুনি খাওয়াদাওয়া ঠিক মত করো? এই ধরো কচুশাক, কাঁচা কলা,মাংস, ডিম?
টুনি : জ্বে আপা খাই, তবে গন্ধ লাগে কেমন জানি! আর কচুশাক তো আপা তুলাও হয়না, খাওয়াও হয়না!
মন্তু : এত কিছু বাদ দিয়া কচুশাক ক্যান আপা? বাড়ির আশেপাশেই তো ম্যালা আছে!
ডাক্তার আপা : কচুশাকে প্রচুর পরিমাণে Iron আছে। এছাড়া অন্যান্য কিছু খাবারেও রয়েছে তবে Iron দেহের জন্য খুব প্রয়োজনীয়। এর অভাবে Iron deficiency anemia হয়। মানে দেহের Iron এর পরিমাণ যখন স্বাভাবিকের চেয়ে কমে যাবে তখন এটা হবে।
মন্তু : প্রতিদিন তাইলে Iron আছে এমন খাবার খাইতে হইবো?
ডাক্তার আপা : আসলে দেহের প্রয়োজন অনুযায়ী প্রতিদিন একটি নির্দিষ্ট পরিমাণে Iron গ্রহণ করা উচিত। বয়স এবং দেহের অবস্থা অনুযায়ী প্রয়োজনের পরিমাণ টাও আলাদা, যেমন-
- Adult male & post- menopausal women দের প্রতিদিন (.9-1)mg প্রয়োজন।
- Menstruating women দের প্রতিদিন (1-2)mg প্রয়োজন।
- Pregnant women দের প্রতিদিন ( 1.5-2.5)mg প্রয়োজন।
- Children দের জন্য প্রতিদিন 1mg আর (১২-১৩) বছর বয়সী মেয়েদের প্রতিদিন (1-2.5)mg প্রয়োজন।
মন্তু : আচ্ছা আপা, তাইলে iron না খাইলে কোন প্রক্রিয়ায় anemia হইবো?
ডাক্তার আপা : হুম, আসলে iron deficiency anemia তখন ই develop করবে যখন Hb synthesis এর জন্য প্রয়োজনীয় iron supply এর পরিমাণ insufficient হবে। এক্ষেত্রে তিনটি major factors কাজ করে, যেমন-
🔴 An increase in physiological demand for iron ➡ এই যে demand, সেটা কখন বাড়ে? যখন children দের growth period চলে, মহিলাদের reproductive period এর বিভিন্ন stage যেমন : menstruation, pregnancy, parturition, lactation এর ক্ষেত্রে বাড়ে।
🔴 Pathological blood loss ➡ দেহের মোট iron এর (৬০-৭০)% উপাদান RBC এর Hb তে থাকে। তাই যেকোন পরিমাণে blood loss হলে total body iron ও হ্রাস হয়। বিভিন্ন কারণ যেমন : bleeding Peptic ulcer, hemorrhoids,
hiatus hernia, hookworm infestation, stomach, colon এ carcinoma ইত্যাদি কারণে blood loss হয়।
🔴 Inadequate iron intake ➡ এক্ষেত্রে poor diet, poor economic status, anorexia. এবং dietary non- heam iron এর poor bio-availability এর কারণে nutritional deficiency এর মাধ্যমেও হতে পারে আবার gastrectomy, tropical sprue, coeliac disease এর কারণে impaired absorption এর মাধ্যমেও হতে পারে।
মন্তু : আপা এইডা তো শুধু মাইয়াগো হয়না, তাইনা? ছোট পোলাপান, আমাগোও তো হয়, তাইলে কি কি কারণে হয়?
ডাক্তার আপা : হ্যা, মন্তু সবার ই হয়। সেক্ষেত্রে আলাদা আলাদা কারণ রয়েছে-
🔵 Females in the reproductive period of life-
- Menstruation
- Pregnancy, breast feeding
- Pathological blood loss
- Deficient diet
🔵 Adult males & post- menopausal females দের ক্ষেত্রে Pathological blood loss.
🔵 Infants & children দের ক্ষেত্রে deficient diet, diminished iron stores at birth এবং hookworm infestation.
মন্তু : আপা, তাহলে এইডা হইলে কি কি লক্ষণ দেখা যাইবো?
ডাক্তার আপা : Iron deficiency anemia তে যেসব লক্ষণ দেখা যাবে, তা হলো-
✔এনিমিয়ার সাধারণ কিছু লক্ষণ যেগুলো তোমাকে শুরুতেই বলেছিলাম মন্তু। যেমন :
🔸Extreme fatigue
🔸Weakness
🔸Pale skin
🔸Chest pain, fast heartbeat or shortness of breath
🔸Headache, dizziness or lightheadedness
🔸Cold hands and feet
✔ আর কিছু হল আয়রনের অভাবজনিত লক্ষণ। যেমন :
🔸Angular stomatitis
🔸Inflammation or soreness of your tongue
🔸Brittle nails/ Koilonychia
🔸Unusual cravings for non-nutritive substances, such as ice, dirt or starch called Pica or Pagophagia
🔸Poor appetite, especially in infants and children with iron deficiency anemia.
🔸Pharyngeal webs causing dysphagia (Plummer-vision or Paterson-kelly syndrome)
মন্তু : টুনিরে যেমন পরীক্ষা দিসেন, এম্নেই কি জানা যায় যে iron এর অভাবে এই এনিমিয়া হইসে?
ডাক্তার আপা : হ্যা, আমরা বিভিন্ন পরীক্ষা- নিরীক্ষা করে দেখে থাকি। প্রথমত রক্ত পরীক্ষা করি, তখন blood picture দেখে কিছু জিনিস বুঝতে পারি-
🔹Hb% : reduced & RBC count : reduced to lesser degree
🔹MCV, MCH & MCHC all are reduced.
🔹RDW: Increased
🔹Peripheral blood film:
➡ RBC :
▪Microcytic hypochromic cells with anisocytosis & poikilocytosis.
▪Occasional target cells & pencil- shaped cells
▪Reticulocyte count is usually normal/ reduced.
➡ WBC : Total count & differential count are usually normal.
➡ Platelate : Usually normal or slightly increased.
দ্বিতীয়ত আমরা দেহে Iron এর পরিমাণ পরীক্ষা করি বা Iron profile tests করে কিছু জিনিস বুঝতে পারি-
🔹Serum iron : Decreased (<10 micro mol/L) ( normal level : 50-75 micro mol/L)
🔹Serum ferritin : Decreased (<12 micro gm/L) (normal level : 15-300 micro gm/L)
🔹Total iron binding capacity : Increased (>80 micro mol/L) ( normal level : 40-80 micro mol/L)
🔹 % saturation of the iron- binding protein : Decreased to below 16%. ( normal level : 33%)
তৃতীয়ত bone marrow পরীক্ষা করে কিছু জিনিস দেখতে পারি-
🔹Cellularity : Erythroid hyperplasia
🔹 M/E ratio : Decreased
🔹 Erythropoiesis-
▪Hyperactive, micro-normoblastic
▪Predominant cells are polychromatic normoblasts.
🔹Bone marrow iron stores : Absent
– It is the gold standard test done by Negative prussian blue reaction.
🔹 Granulopoiesis & Megakaryopoiesis : Normal
এবং সর্বশেষ কিছু special tests করে থাকি আমরা, সেগুলো হলো-
🔹 Stool for R/E & occult blood test to see GI bleeding
🔹 Proctoscopy to see haemorrhoids
🔹 X-Ray KUB region to exclude renal stone
🔹 USG of lower abdomen to exclude UTI & malignancy
মন্তু : তাইলে আপা এইডা দূর করার উপায় কি?
ডাক্তার আপা : এটা দূর করার ক্ষেত্রে দুই ধরণের Treatment management রয়েছে, মন্তু মিয়া।
✅ Correction of the disorders causing the anemia &
✅ Correction of iron deficiency by oral iron administration. যেমন : ferrous sulphate, ferrous gluconate or ferrous fumarate.
(চলবে…)
Jinat Afroz Kiron (PMC, 2016-17)
Abhishek Karmaker Joy (SSMC, 2016-17)